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烧伤科术中心里伤口护理规范操作方案

一、概述

烧伤科中心里伤口护理是烧伤治疗中的关键环节，旨在预防感染、促进愈合、减少疤痕形成。本方案旨在规范伤口护理操作流程，确保患者安全，提高护理质量。伤口护理应遵循无菌操作原则，结合患者具体情况制定个性化护理计划。

二、伤口护理前的准备

（一）环境准备

1.保持病房清洁、通风，温度维持在22-26℃，湿度50%-60%。

2.使用一次性无菌操作台，确保所有器械无菌。

3.预热红外线灯或烤灯，温度控制在40-50℃。

（二）物品准备

1.无菌敷料包（含无菌纱布、生理盐水、消毒液）。

2.医用胶布、无菌手套、透明敷料膜。

3.碳酸氢钠溶液（用于中和酸性化学烧伤）、抗生素软膏（如莫匹罗星软膏）。

（三）患者准备

1.评估患者生命体征（体温、心率、血压等），确保稳定。

2.告知患者操作流程，缓解紧张情绪。

3.清理伤口周围皮肤，去除毛发或污垢。

三、伤口护理操作步骤

（一）伤口清洁

1.戴无菌手套，用生理盐水冲洗伤口（流量5-10ml/s），去除坏死组织和异物。

2.使用消毒液（如碘伏）消毒伤口周围皮肤，范围距伤口边缘5cm以上，由内向外涂擦。

3.用无菌纱布轻轻吸干伤口渗液，避免暴力擦拭。

（二）伤口处理

1.对于浅Ⅱ度烧伤，可涂抹抗生素软膏，再用无菌纱布覆盖。

2.对于深Ⅱ度及以上烧伤，根据医嘱使用碳酸氢钠溶液中和酸性物质（如硫酸、强酸）。

3.清除坏死组织，可用剪刃轻轻剪除边缘焦痂，但避免损伤健康组织。

（三）敷料固定

1.先用无菌纱布垫保护周围皮肤，再用透明敷料膜封盖伤口，确保边缘完全覆盖。

2.用医用胶布固定敷料膜，避免过紧影响血液循环。

3.记录敷料更换时间及伤口情况，贴于病历上。

四、术后护理

（一）观察指标

1.每日检查伤口有无红肿、渗液、异味等感染迹象。

2.监测患者体温，若超过38℃需警惕感染。

3.评估疼痛程度，必要时使用止痛药物。

（二）并发症预防

1.保持伤口干燥，避免浸水，洗澡时用无菌防水膜保护伤口。

2.指导患者避免搔抓或牵拉敷料，防止伤口撕裂。

3.定期更换敷料（一般1-2天一次），观察愈合进度。

（三）健康教育

1.指导患者保持个人卫生，勤洗手。

2.强调营养补充（高蛋白、高维生素饮食）。

3.告知复诊时间，如有异常立即就医。

五、注意事项

1.严格无菌操作，避免交叉感染。

2.敷料潮湿时及时更换，避免感染。

3.对于大面积烧伤，需配合医生进行全身抗感染治疗。

4.护理过程中注意患者心理状态，提供心理支持。

（续）四、术后护理

（一）观察指标（扩写）

1.伤口愈合评估：

(1)颜色变化：每日观察伤口床颜色，正常愈合初期可见轻微红肿，随后逐渐转淡红或粉红色。若出现进行性加重的紫黑色或灰黑色，提示组织坏死可能。需记录颜色变化及范围。

(2)渗出液性质：观察伤口渗出液的颜色、量和气味。正常渗出液为淡黄色或淡红色，量少，无明显气味。若渗出液呈脓性（黄绿色、脓臭）、量多或持续不断，为感染征兆。

(3)创面形态：检查伤口基底是否有新鲜肉芽组织生长（粉红色、颗粒状）。若肉芽组织颜色发白、水肿，或出现干硬坏死焦痂，则提示愈合不良。

(4)边缘情况：观察伤口边缘是否整齐、有无向中心收缩或过度外翻。边缘清洁、向心性收缩是正常愈合表现；若边缘炎症明显、肿胀、或有裂隙，需警惕感染或营养不良。

2.全身状况监测：

(1)体温：每日至少测量体温2次，正常体温波动在36.5-37.3℃。若体温升至38.5℃以上，尤其是伴有寒战，需高度怀疑全身感染。

(2)疼痛管理评估：定期（如每4小时）评估患者疼痛程度（可使用数字评分法0-10分），记录疼痛性质（如搏动性、持续性）、部位和缓解疼痛的措施及效果。疼痛持续加重或难以控制，需及时调整镇痛方案。

(3)生命体征：对于较重烧伤或年老体弱患者，需密切监测心率、呼吸、血压，警惕体液失衡、休克等并发症。

3.感染早期信号识别：

(1)局部：除上述渗出液、颜色、形态异常外，还包括伤口周围皮肤出现红肿扩大、皮温升高、触痛加剧、出现脓包或脓点。

(2)全身：除发热外，还可能伴有白细胞计数升高、血沉加快等实验室检查异常。

（二）并发症预防（扩写）

1.感染预防强化措施：

(1)保持敷料清洁与干燥：指导患者避免浸浴或接触脏水，如需洗澡，使用防水敷料或采取保护措施。保持被单清洁干燥，及时更换湿透的衣物或床单。

(2)严格无菌操作：所有换药操作必须严格遵守无菌原则，包括手部消毒、器械灭菌、环境清洁等。操作者需穿戴无菌手套、口罩和帽子。

(3)正确处理引流（如有）：若伤口放置了引