烧伤科手部烧伤处理操作流程标准.docxVIP

烧伤科手部烧伤处理操作流程标准

一、概述

手部烧伤处理操作流程标准旨在规范烧伤科对手部烧伤患者的诊疗行为，减少并发症，促进手部功能恢复。本流程适用于各类热力（热液、火焰、热油、电击等）造成的烧伤，涵盖急诊处理、清创、修复及康复等环节。操作流程需遵循无菌原则，确保患者安全。

---

二、急诊处理

（一）快速评估与处置

1.生命体征监测：优先评估患者意识、呼吸、心率等生命体征，必要时进行急救处理。

2.脱离热源：立即移除患者远离热源，如脱去燃烧衣物（避免粘连），用冷水浸泡降温。

3.创面初步处理：

-小面积浅度烧伤可用冷水持续浸泡15-20分钟；

-大面积或深部烧伤需快速清创，避免延误救治。

（二）创面分类与记录

1.烧伤深度判定：采用三度四分法（I°-IV°）评估创面损伤程度。

-I°烧伤：红斑、疼痛，无水疱；

-浅II°烧伤：水疱形成，基底红肿；

-深II°烧伤：水疱薄或无，基底白或红，痛觉迟钝；

-III°烧伤：皮肤焦黑或白，无水疱，组织坏死。

2.记录数据：记录烧伤面积（占体表面积法）、深度、部位及伴随伤情。

---

三、清创与修复

（一）清创操作

1.消毒准备：

-手卫生：医护人员严格洗手或手消毒；

-器械灭菌：使用无菌清创包，如碘伏消毒创周皮肤。

2.清创步骤（StepbyStep）：

(1)麻醉：浅度烧伤可局部麻醉，深部烧伤需全身麻醉；

(2)去除坏死组织：用无菌剪刀剪除焦痂、水疱壁，深II°/III°需彻底清创至红活组织；

(3)冲洗：生理盐水或低浓度氯己定溶液冲洗创面，避免用高浓度消毒剂。

（二）修复方法

1.浅度烧伤：

-干燥暴露法：保持创面清洁干燥，外涂烧伤膏；

-半透膜覆盖：用于I°-浅II°烧伤，促进愈合。

2.深部烧伤：

-临时覆盖：用无菌纱布浸生理盐水或银离子敷料；

-植皮时机：深II°烧伤需待肉芽组织形成后（约1-2周）进行自体皮移植。

---

四、并发症预防与康复

（一）感染控制

1.创面换药：每日或隔日更换敷料，观察感染征象（红肿、脓性分泌物）；

2.药物预防：根据创面深度选用抗生素（如浅度烧伤可选莫匹罗星软膏，深部烧伤需静脉用药）。

（二）康复训练

1.早期活动：

-指尖对指运动：每日3-5组，每组10次；

-手腕及掌指关节被动活动，避免关节僵硬。

2.物理治疗：

-硅胶垫加压：预防瘢痕增生；

-功能位固定：用石膏或支具维持手部功能位。

---

五、注意事项

1.疼痛管理：深部烧伤患者需足量镇痛（如静脉使用对乙酰氨基酚或曲马多）；

2.营养支持：高蛋白饮食（如鸡蛋、牛奶），必要时肠内或肠外营养；

3.心理疏导：手部功能影响较大时，建议配合心理干预。

本流程需根据患者具体情况调整，并持续追踪随访，确保治疗效果。

---

一、概述

手部烧伤处理操作流程标准旨在规范烧伤科对手部烧伤患者的诊疗行为，减少并发症，促进手部功能恢复。本流程适用于各类热力（热液、火焰、热油、电击等）造成的烧伤，涵盖急诊处理、清创、修复及康复等环节。操作流程需遵循无菌原则，确保患者安全。

手部结构复杂，富含神经末梢和精细血管，且与日常生活、工作能力密切相关，因此其烧伤处理不仅要求控制感染、促进愈合，更要最大限度地保留和恢复手部功能。本流程的标准化执行，有助于提高救治效率，改善患者预后。

---

二、急诊处理

（一）快速评估与处置

1.生命体征监测：

-优先评估患者意识状态（可通过呼唤姓名、压迫眶上神经等方法判断）、呼吸频率与深度、心率、血压等核心生命体征。

-对出现休克迹象（如面色苍白、脉搏细速、血压下降）的患者，立即采取平卧位、抬高下肢等体位措施，并迅速建立静脉通路，准备补液。

2.脱离热源：

-对于火焰烧伤，迅速将患者移至通风处，脱去燃烧衣物。若衣物与创面粘连，切勿强行撕脱，应保留粘连部分作为临时覆盖物。

-对于热液、热油烫伤，立即将患者移至冷水源处，充分浸泡受烫部位，同时脱去附近衣物。浸泡时间不宜过长，一般以患者感觉舒适、局部温度下降为宜，通常不超过20分钟，以避免低温导致寒战、低体温。

3.创面初步处理：

-冷水浸泡：适用于小面积、浅度烧伤。将伤处置于流动冷水或冰水中，水温控制在10-15℃，持续浸泡15-20分钟，可减轻疼痛、缩小水肿范围、降低局部温度。

-避免操作：在急诊初步处理阶段，禁止在创面上涂抹牙膏、酱油、香油等民间偏方，这些物质可能污染创面、增加感染风险或影响后续清创。

（二）创面分类与记录

1.烧伤深度判定：采用三度四分法（I°-IV°）评估创面损