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脑室-腹腔分流术并发症david现在是1页\一共有40页\编辑于星期三

脑积水（Hydrocephalus）不是一种病，它是由多种病因引起的一种病理结果。脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见。广义的脑积水亦应包括蛛网膜下腔积液、硬膜下积液等。脑室-腹腔分流是目前治疗脑积水的主要手术方式，手术效果显著，但并发症多。现在是2页\一共有40页\编辑于星期三

脑室-腹腔分流的并发症

一.感染发病率高，后果严重。在美国大样本统计术后发生率在4%-17%。国内许多医疗中心报道的感染率为5%-10%。《神经外科学》介绍一旦出现脑室炎，死亡率高达30%-40%。现在是3页\一共有40页\编辑于星期三

相关手术禁忌症1.颅内感染尚无控制者。2.腹腔有炎症或腹水者。3.头颈部或胸腹部皮肤有感染者。（《神经外科手术学》，段国升，朱诚）现在是4页\一共有40页\编辑于星期三

术前如何判断颅内感染控制1.脑脊液细胞数正常。（对于有颅内感染者3次腰穿脑脊液细胞数正常，说明颅内感染已控制，对于无颅内感染者，脑脊液细胞数正常即可。）2.有颅内感染者，脑脊液培养无菌生长。现在是5页\一共有40页\编辑于星期三

术中减少颅内感染的措施1.术前半小时应用抗生素。2.术后继续应用同种抗生素1-2周，可减低手术后感染。（摘自《神经外科学》588页，赵继宗人民卫生出版社）3.充分皮肤消毒准备是整个预防感染的重要组成部分。现在是6页\一共有40页\编辑于星期三

术后发生颅内感染的措施1.原分流管拔除。2.腰大池引流，并鞘内注射抗炎药物（帕尼培南及万古霉素）。及时行脑脊液培养，根据药敏，给予静脉抗炎治疗。对于非气管切开且抵抗力低的患者，感染细菌多为皮肤定植的葡萄球菌。对于气管切开患者，脑脊液培养未归时痰培养可暂作为用药依据。现在是7页\一共有40页\编辑于星期三

腹腔炎症及腹水的问题需重视1.病史有无腹水及肠梗阻病史。2.查体发现有无肝硬化腹水，有无腹膜刺激征。3.腹部CT排除腹水及腹部疾患。现在是8页\一共有40页\编辑于星期三

典型病例现在是9页\一共有40页\编辑于星期三

二.分流系统堵塞一般在50%～70%左右（见于百度）。我院分流管堵塞发生率约10%（2013年）。最长见于术后6个月。术前相关禁忌症：脑脊液蛋白含量过高，超过500mg/L或有新鲜出血者。（摘自《神经外科手术学》段国升，朱诚人民军医出版社626页）现在是10页\一共有40页\编辑于星期三

分流管堵塞原因

脑室管堵塞原因1.血块或脑组织堵塞脑室管2.脉络丛堵塞脑室管3.脑室管与阀的失连接4.脑室缩小，脑室管嵌入脑室壁现在是11页\一共有40页\编辑于星期三

远端堵塞原因1.管与阀的失连接2.腹腔并发症，粘连3.分流管打折4.脂肪堵塞现在是12页\一共有40页\编辑于星期三

阀门堵塞原因1.颅内感染2.脑脊液蛋白高现在是13页\一共有40页\编辑于星期三

如何判断分流管堵塞1.脑积水的症状再次出现。2.颅脑CT提示脑积水。3.按压阀门，如不能弹起，肯定为分流管堵塞。如可以弹起，说明至少腹腔端或脑室端一端通畅。现在是14页\一共有40页\编辑于星期三

分流管堵塞后处理1.查找堵塞原因2.行脑室-腹腔分流管调整或重新行对侧脑室-腹腔分流。腹腔产生假性脑脊液囊肿多需改作脑室-心耳分流。（《神经外科学》赵继宗，人民卫生出版社589页）现在是15页\一共有40页\编辑于星期三

假性脑脊液囊肿后行脑室-上腔静脉分流现在是16页\一共有40页\编辑于星期三

三.分流管过度分流及分流不足分流过度主要包括裂隙脑室综合征，导水管狭窄或闭锁。裂隙脑室综合征为分流过度的主要并发症。多发生于小儿，高峰在4-6岁，多发生于首次分流4-10年，目前机制无定论。现在是17页\一共有40页\编辑于星期三

分流不足表现为患者症状无改善。多见于分流管分压类型选择不当。选择合适压力的阀门是预防本并发症的关键。现在是18页\一共有40页\编辑于星期三

预防策略合理选择分流管类型固定压力分流管，可调压分流管对于小儿脑积水，脑室-腹腔分流术需慎重。现在是19页\一共有40页\编辑于星期三

分流管按压力分：可分为：低压：?40?～?80mmH2O?分流压力在?40?～?80?毫米水柱间变动，主要用于蛛网膜囊肿引流，婴幼儿脑积水及个别用于正常压力脑积水。由于正常颅压为?100?～?200?mmH2O?，因此，临床应用低压分流管