烧伤科护理指南.docxVIP

烧伤科护理指南

一、概述

烧伤科护理是医疗护理的重要组成部分，涉及烧伤的急救、治疗和康复过程。本指南旨在为医护人员提供系统、规范的烧伤护理流程，确保患者得到及时、有效的护理服务。通过科学的管理和细致的操作，降低并发症风险，促进患者康复。

烧伤科护理主要包括以下几个核心环节：评估、急救、创面处理、并发症预防、营养支持和心理护理。医护人员需熟悉各项操作流程，掌握相关知识和技能，以应对不同类型和程度的烧伤患者。

二、烧伤评估

（一）烧伤面积评估

烧伤面积的评估是制定护理方案的基础。常用方法包括：

1.中国新九分法：将人体按百分比划分成11个区域，便于计算烧伤面积。

-头颈部：9%（头面、颈部各占3%）

-双上肢：18%（双手5%、双前臂6%、双上臂7%）

-躯干前后及会阴：27%（前躯13%、后躯13%、会阴1%）

-双下肢：46%（双小腿13%、双大腿21%、双足7%）

2.手掌法：患者五指并拢的掌面积约为体表面积的1%。

（二）烧伤深度评估

烧伤深度分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度和Ⅲ度，不同深度对应不同的治疗和护理策略。

1.Ⅰ度烧伤：仅表皮红斑，无水疱，疼痛明显。

2.浅Ⅱ度烧伤：表皮水疱，基底层红肿，剧痛，水疱破裂后渗出明显。

3.深Ⅱ度烧伤：水疱较小或无，创面呈白色或淡红，痛觉迟钝。

4.Ⅲ度烧伤：皮肤坏死，无水疱，可见筋膜或骨骼，无痛感（因神经末梢破坏）。

三、烧伤急救

（一）现场急救原则

1.脱离热源：迅速移除患者至阴凉通风处，避免继续接触热源。

2.冷水浸泡：用流动冷水冲洗伤处20-30分钟，或直至疼痛缓解，可降温止痛并减少组织损伤。

3.避免处理：不涂牙膏、酱油等民间偏方，不挑破水疱，以免感染。

4.包裹伤处：用无菌纱布或清洁布单轻轻覆盖，防止污染。

（二）转运注意事项

1.生命体征监测：优先处理危及生命的状况（如呼吸困难、大出血）。

2.体位摆放：下肢烧伤患者可抬高患肢，减少水肿。

3.保暖：避免患者失温，但避免直接加热伤处。

四、创面处理

（一）清洁与消毒

1.创面清洁：用生理盐水或无菌清水冲洗，去除坏死组织和异物。

2.消毒：使用碘伏或氯己定消毒创周皮肤，避免消毒剂进入创面。

（二）敷料选择与更换

1.敷料类型：

-干燥纱布：适用于浅表烧伤或渗出少的情况。

-半透膜敷料：适用于浅Ⅱ度烧伤，可保持湿润环境。

-等渗盐水纱布：适用于深Ⅱ度及以上烧伤，促进愈合。

2.敷料更换频率：

-浅Ⅱ度烧伤：每日1-2次。

-深Ⅱ度及以上烧伤：根据渗出情况调整，一般2-3日更换一次。

（三）疼痛管理

1.药物镇痛：遵医嘱使用止痛药（如对乙酰氨基酚、曲马多）。

2.非药物干预：

-持续冷敷（浅Ⅱ度烧伤）。

-分散注意力（如音乐、聊天）。

五、并发症预防

（一）感染防控

1.创面监测：每日检查有无红肿、渗液、异味等感染迹象。

2.无菌操作：所有接触创面的操作需严格无菌，避免交叉感染。

3.抗生素使用：遵医嘱预防性使用抗生素，但避免滥用。

（二）水肿管理

1.抬高患肢：每日数次，每次15-30分钟。

2.淋巴引流：轻柔按摩或使用淋巴引流仪。

3.利尿药物：必要时遵医嘱使用呋塞米等。

六、营养支持

（一）营养需求

烧伤患者代谢率高，需高蛋白、高热量饮食：

-蛋白质：每日1.5-2.0g/kg体重。

-热量：每日30-35kcal/kg体重。

（二）饮食指导

1.易消化：如粥、面条、蒸蛋等。

2.少量多餐：每日5-6餐。

3.补充电解质：必要时口服补液盐。

七、心理护理

烧伤患者常伴有焦虑、抑郁情绪，需：

1.心理支持：倾听患者需求，给予鼓励和安慰。

2.家属沟通：指导家属参与护理，减轻患者孤独感。

3.康复指导：介绍康复计划，增强患者信心。

八、出院指导

1.创面护理：保持清洁干燥，避免摩擦。

2.活动限制：避免患肢负重或剧烈运动。

3.复诊时间：按医嘱定期复查，监测愈合情况。

五、并发症预防（续）

（三）应激性溃疡预防

1.风险评估：

(1)高危人群：深度烧伤（尤其是Ⅲ度烧伤）、大面积烧伤（30%TBSA）、老年患者、合并严重基础疾病者。

(2)监测指标：每日观察有无黑便、呕血、腹部压痛等消化道出血征象。

2.预防措施：

(1)药物干预：遵医嘱使用质子泵抑制剂（如泮托拉唑）或H2受体拮抗剂（如西咪替丁），预防胃酸分泌过多。

(2)营养支持：早期肠内营养可减少应激性溃疡发生率。

(3)避免刺激：减