机械通气患者人工气道的选择讲课文档.pptVIP

机械通气患者人工气道的选择第1页，共54页。

（优选）机械通气患者人工气道的选择第2页，共54页。

呼吸系统解剖第3页，共54页。

呼吸系统解剖ANATOMYOFAIRWAY硬腭软腭鼻咽口咽下咽会厌声带喉气管会厌软骨甲状软骨楔状软骨小角软骨杓状软骨环状软骨板会厌声带声门开放第4页，共54页。

人工气道人工气道是将气管导管直接插入气管或经气管切口插管所建立的气体通道。目的是使病人气道通畅、进行有效引流和长时间机械通气。第5页，共54页。

人工气道的建立●咽部通道（口咽气道和鼻咽气道）●鼻（面）罩●气管插管●气管切开●喉罩第6页，共54页。

第7页，共54页。

人工气道的方式nasotrachealintubationOrotrachealintubationTracheostomy第8页，共54页。

人工气道建立的方式经口气管插管(Orotrachealintubation)第9页，共54页。

经口气管插管(Orotrachealintubation)经口比较容易插入可用较大管径的导管气流阻力较小便于吸痰清除气道内分泌物第10页，共54页。

经口气管插管(Orotrachealintubation)容易移位，脱出脱出后重插，将增加患者危险和呼吸机相关肺炎（VAP）发生率；患者不能闭口，不能进行有效的口腔清洁护理口咽部定植菌的增加和分泌物经过气管导管气囊的微误吸，增加VAP发生的危险。意识清醒下，插管困难、痛苦第11页，共54页。

经鼻气管镜引导气管插管（Fiberopticnasotrachealintubation）人工气道建立的方式第12页，共54页。

经鼻气管镜引导气管插管（Fiberopticnasotrachealintubation）插管成功率几达100%经鼻插管易于固定允许口腔闭合耐受性好便于口腔护理长时间保留，减少气切率减少插管相关并发症第13页，共54页。

经鼻气管镜引导气管插管（Fiberopticnasotrachealintubation）管腔较小，容易阻塞（可通过加强湿化，规范吸痰方法解决）鼻窦炎及VAP发生？？第14页，共54页。

经气管切开(tracheotomy)人工气道建立的方式第15页，共54页。

经气管切开(tracheotomy)保留声门功能改善患者的舒适感容易口腔护理和清洁允许经口进食较好地吸引分泌物对气流的阻力较低，较小的导管死腔较低的自主呼吸功如果套管脱出，较容易重新插入第16页，共54页。

人工气道的并发症颅高压窦炎坏死出血牙齿损伤阻塞气管狭窄出血/感染侵蚀无名动脉食管瘘喉损伤误吸后壁出血第17页，共54页。

三种人工气道的比较人工气道优点缺点经口气管插管1.适用于急救2.操作难度低1.易移位、脱出2.不易长时间耐受（＜72h）3.不便口腔护理4.易造成牙齿、口腔损伤、出血5.操作期间可发生心血管副作用经鼻气管插管1.易耐受，留置时间长2.易固定3.便于口腔护理4.不影响吞咽1.不适于急救场合2.易发生鼻出血，鼻骨折3.弯曲且长，不便吸痰4.引起鼻窦炎、中耳炎等5.操作期间可出现心血管副作用经气管切开1.减少解剖死腔和呼吸功的消耗2.不影响吞咽，便于口腔护理3.方便吸痰4.易耐受，可保持数日或数年1.创伤大，可发生切口出血或感染等2.操作复杂，不适于紧急抢救3.创面经常更换敷料4.痊愈后常留有瘢痕，可造成气管狭窄第18页，共54页。

机械通气患者人工气道的选择经口气管插管气管切开经鼻气管插管第19页，共54页。

争议第20页，共54页。

争议20世纪80年代前，较多采用经口插管；由于气囊的限制，插管后1～3d基本行气管切开。20世纪80年代末至21世纪初，经鼻气管镜引导插管由于其优势（插管成功率高，能长时间保留，减少气切率；显著减少插管并发症；易于固定，耐受性好；便于口腔护理，允许口腔闭合等）得到了蓬勃发展，尤其在国内的呼吸重症监护室。近年来，欧美一些国家和国内的一些ICU提倡经口插管和早做气管切开。第21页，共54页。

争议2005ATSHAP/VAP/HCAP指南应用经口气管插管和口胃管代替经鼻气管插管和鼻胃管可减少鼻窦炎，从而可能降低HAP的发生，虽然两者没有确定的关联。RoubyJJ.Riskfactorsandclinicalrelevanceofnosocomialmaxillarysinusitisinthecriticallyill.AmJRespirCritCareMed1994;150:776–783.HolzapfelL.Arandomizedstudyassessin