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13种食管溃疡的内镜下临床和病理表现

食管溃疡(esophagusulcer,EU)是指各种病因导致食管各

段黏膜、黏膜下层甚至肌层的缺损。食管溃疡的发病率在逐渐升高，

由于胃镜的广泛应用，其检出率不断提高。不同病因引起的食管溃

疡的内镜下临床和病理表现有不同的特点。

「目前国内外文献报道可引起EU的疾病复杂多样其中反流性食

管炎为主要病因，其他因还包括」

药物性食管炎：抗生、非笛体类抗炎药、达比加群、化疗药

物、氯化钾等

物理或化学损伤：腐蚀性食管炎、食管异物嵌顿、食管静脉曲

张注射硬化剂或套扎术、留置胃管、放射治疗等

Zenker憩室、食管胃粘膜异位、嗜酸粒细胞性食管炎、食管

贲门黏膜撕裂综合征(Mai1ory-Weisssyndrome,MWS)、食管贲门

失弛缓征等

免疫相关性疾病：克罗恩病、系统性硬化症、白塞病、溃疡性

结肠炎、皮肤大疱性疾病等

食管感染性疾病：结核、病毒、真菌、细菌感染等

食管恶性肿瘤性溃疡：食管癌、原发性胃肠道淋巴瘤、腺样囊

性癌等

原因不明的EU(特发性食管炎)：可能与食管运动及神经支

配功能紊乱有关等

在这之前的一篇推送介绍了特殊类型的食管溃疡的病因和临

床特点，汇总见下表。

表1.各类食管溃疡的特点⑴

类型好发部位内镜特点诊断依据

卉食管反流中下段条状充血糜烂及浅溃疡24h食管pH或抑酸治疗有效

腐蚀性食管炎金程充血糜烂、溃疡或短痕狭窄服药史

食管贲门黏膜搠裂拣合征下段黏膜有纵廿撷裂,表而有活动性出血或血呕吐柄史及内镜表现

痂附着

表皮剥脱性食管炎全程条带状黏膜缺损，可见部分未完全脱落的呕吐病史及内镜表现

游离黏膜

药物性食管炎中下段片状或条索状充血糜是溃疡服药史

病毒性食管炎中上段溃疡界限清楚，呈钻孔样或浅表，圆形或合并上呼吸道感染，病检偶见病毒包涵

椭圜形、底清洁体、免疫组化或血清学病毒抗体阳性

食管真偶感染全程散在班片状白色假膜，剥脱后可呈糜烂或涂片查戌菌菌丝阳性

局限性溃疡

食管结核全程（中段多见）隆起型和溃疡型，隆起表面可形成溃稿，其他部位结核证据，韧检诃见非「酪样肉

结节样埔生或痿管芽肿,抗酸染色、结核PCKJVD皮试、T・

SPOT及胸部影像学检查有助「诊断•诊

断性抗捞有效

食管克罗恩病全程（中下段务见）节段性、跳跃式分布，可呈纵形或火山口可合并肠道克罗恩病及肠外表现,病检示

样，伴假恩肉、卵石样改变、编管非干酪样肉芽肿、裂隙样溃扬等

食管n塞病全程溃疡单发或多发.或深或浅，边缘充血，边病检提不小血骨炎改变，伴11-眼-生殖

界清楚。可并发消化道出血或穿孔器：联征、皮肤改变或针