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心动过速病历书写模板

患者XXX，女性，45岁，汉族，已婚，职业为中学教师，主因“反复心悸伴乏力半年，加重1周”于2023年10月15日14:30步行入院。

一、主诉

反复心悸伴乏力半年，加重1周。

二、现病史

患者于半年前无明显诱因出现心悸，呈突发突止，发作时自觉心跳“蹦蹦”加快，似“要跳出喉咙”，无胸痛、黑矇，无恶心呕吐，持续约5-10分钟后自行缓解。首次发作于课间批改作业时，未予重视。此后每2-3周发作1次，多在情绪紧张（如学生考试成绩不理想）或劳累（连续授课3小时以上）后出现，发作频率逐渐增加至每周1-2次，持续时间延长至15-20分钟，缓解后伴轻度乏力，休息后可缓解。曾于2023年6月就诊于社区卫生服务中心，查普通心电图示“窦性心动过速，心率125次/分”，未捕捉到发作时图形，予“稳心颗粒9gtid”口服，症状稍缓解，但仍有发作。

近1周因迎接省级教学评估，工作压力增大，心悸发作频繁至每日1-2次，持续时间30-40分钟，静息状态下（如晨起洗漱时）亦出现，伴明显乏力（爬2层楼梯即感气短）、头晕（非旋转性，休息后减轻），无晕厥、胸痛放射至肩背部，无呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难，无反酸烧心、腹痛腹泻。今日上午8时再次发作，持续约1小时未缓解，自测脉搏140次/分，节律整齐，遂由家属陪同来院。发病以来，精神稍差，食欲正常，睡眠因担心发作受影响（夜间觉醒2-3次），大小便