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心内科诊疗指南技术操作技巧规范标准

一、心电图检查操作规范

1.准备工作

-检查前向患者解释检查目的、方法和注意事项，以取得患者的配合。患者需平卧于检查床上，放松身体，保持安静。

-准备好心电图机，确保其性能良好，导联线连接正确，电极片清洁、无损坏。

2.电极安置

-肢体导联：红色电极夹于右上肢腕关节内侧，黄色电极夹于左上肢腕关节内侧，绿色电极夹于左下肢踝关节内侧，黑色电极夹于右下肢踝关节内侧。

-胸导联：V1导联置于胸骨右缘第4肋间；V2导联置于胸骨左缘第4肋间；V3导联置于V2与V4连线的中点；V4导联置于左锁骨中线与第5肋间相交处；V5导联置于左腋前线与V4同一水平；V6导联置于左腋中线与V4、V5同一水平。

3.记录心电图

-开启心电图机，选择合适的走纸速度（一般为25mm/s）和增益（一般为10mm/mV）。

-记录12导联心电图，每个导联记录时间不少于3个心动周期。在记录过程中，要密切观察心电图波形，确保记录质量。

-如患者有特殊情况（如心律失常等），应适当延长记录时间，必要时可加做长导联记录（如II导联或V1导联）。

4.心电图分析

-首先检查心电图记录质量，包括基线是否平稳、有无干扰等。

-测量心率、各波段时间和振幅，观察各波段形态和间期是否正常。

-分析P波、QRS波群、ST段、T波和U波的特征，判断有无心律失常、心肌缺血、心肌梗死等异常改变。

-结合患者的临床症状、体征和其他检查结果，做出综合诊断。

二、动态心电图监测操作规范

1.准备工作

-向患者详细解释动态心电图监测的目的、方法、注意事项及可能出现的不适，取得患者的理解和配合。

-检查动态心电图记录仪的性能，确保电池电量充足，存储卡或记录介质正常。

-准备好电极片、导联线和酒精棉球等物品。

2.电极安置

-清洁患者胸部皮肤，用酒精棉球擦拭电极安置部位，以减少皮肤电阻。

-按照心电图电极安置的方法，将电极片准确粘贴在相应的部位，注意电极片与皮肤接触良好，避免松动或脱落。

-连接导联线，确保导联线连接正确，无短路或断路现象。

3.记录仪佩戴

-将动态心电图记录仪妥善固定在患者身上，一般可佩戴在腰部或胸部，避免记录仪受到碰撞或挤压。

-告知患者在监测期间要保持正常的生活作息，但要避免剧烈运动、洗澡、接触强磁场等，以免影响记录质量。

4.记录过程中的注意事项

-提醒患者记录监测期间的活动情况、症状发作时间和特点等，以便与心电图记录进行对照分析。

-定期检查记录仪的工作状态，如电池电量、记录情况等，确保监测过程顺利进行。

5.数据回放与分析

-监测结束后，及时将记录仪中的数据传输到计算机上进行回放和分析。

-采用专业的动态心电图分析软件，对记录的心电图数据进行自动分析和人工编辑，识别心律失常、心肌缺血等异常事件。

-结合患者的活动记录和症状发作情况，对异常事件进行准确的诊断和评估。

三、心脏超声检查操作规范

1.检查前准备

-向患者解释检查的目的、方法和注意事项，消除患者的紧张情绪。患者一般取左侧卧位或平卧位，暴露胸部。

-调节超声诊断仪的参数，包括增益、时间增益补偿、深度、频率等，以获得清晰的图像。

2.探头选择与使用

-根据患者的体型和检查部位，选择合适的探头。一般成人常用2-5MHz的探头，儿童常用5-10MHz的探头。

-在探头上涂抹适量的耦合剂，将探头轻置于患者胸部皮肤，进行多切面、多角度的扫查。

3.常用检查切面及观察内容

-胸骨旁左心室长轴切面：观察左心房、左心室、右心室、主动脉根部、二尖瓣和主动脉瓣的形态、结构和活动情况。

-胸骨旁短轴切面：包括心底短轴切面、二尖瓣水平短轴切面、乳头肌水平短轴切面和心尖水平短轴切面，观察心脏各腔室的大小、形态，室壁厚度和运动情况，以及瓣膜的形态和功能。

-心尖四腔心切面：观察左心房、左心室、右心房、右心室的大小、形态和室壁运动，以及二尖瓣和三尖瓣的活动情况。

-剑突下四腔心切面：适用于肥胖患者或胸廓畸形患者，观察内容与心尖四腔心切面相似。

4.测量与分析

-测量各心腔的内径、室壁厚度、瓣膜口面积等参数，评估心脏的大小和结构。

-观察室壁运动情况，判断有无室壁运动减弱、增强或不协调等异常。

-检测瓣膜的血流情况，评估瓣膜的功能，判断有无瓣膜狭窄或关闭不