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心血管内科主治医师考试题库以及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题）

1.患者男性，65岁，突发胸骨后压榨性疼痛4小时，伴大汗、恶心。心电图示V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，肌钙蛋白I（cTnI）6.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。最可能的诊断是：

A.不稳定型心绞痛

B.急性非ST段抬高型心肌梗死

C.急性ST段抬高型心肌梗死

D.主动脉夹层

答案：C

解析：患者胸痛持续＞30分钟，心电图ST段弓背向上抬高，cTnI显著升高，符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断标准。

2.慢性心力衰竭患者长期使用呋塞米，最易并发的电解质紊乱是：

A.高钠血症

B.低钾血症

C.高钙血症

D.低镁血症

答案：B

解析：呋塞米为袢利尿剂，通过抑制髓袢升支粗段Na?-K?-2Cl?共转运子排钠排钾，长期使用易导致低钾血症。

3.心房颤动患者使用华法林抗凝治疗时，国际标准化比值（INR）的目标范围是：

A.1.0-1.5

B.1.5-2.0

C.2.0-3.0

D.3.0-3.5

答案：C

解析：非瓣膜性房颤患者抗凝治疗目标INR为2.0-3.0（CHA?DS?-VASc评分≥2分者需抗凝）。

4.高血压合并糖尿病患者的血压控制目标值为：

A.＜140/90mmHg

B.＜130/80mmHg

C.＜150/90mmHg

D.＜120/80mmHg

答案：B

解析：2023年《中国高血压防治指南》推荐，合并糖尿病的高血压患者血压应控制在＜130/80mmHg。

5.下列哪种心律失常最易引起阿-斯综合征（Adams-Stokessyndrome）？

A.窦性心动过缓（45次/分）

B.阵发性室上性心动过速（180次/分）

C.三度房室传导阻滞（心室率30次/分）

D.心房扑动（2:1下传，心室率150次/分）

答案：C

解析：三度房室传导阻滞时心室率显著减慢（常＜40次/分），心输出量严重减少，易导致脑缺血，引发阿-斯综合征。

6.患者女性，70岁，因“活动后气促2年，加重伴双下肢水肿1周”就诊。查体：颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺底可闻及细湿啰音，心尖部可闻及舒张期奔马律。最可能的诊断是：

A.左心衰竭

B.右心衰竭

C.全心衰竭

D.心包积液

答案：C

解析：患者既有左心衰表现（活动后气促、双肺湿啰音、舒张期奔马律），又有右心衰表现（颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、下肢水肿），符合全心衰竭。

7.急性心肌梗死患者出现室性心动过速，首选的治疗药物是：

A.利多卡因

B.胺碘酮

C.普罗帕酮

D.维拉帕米

答案：B

解析：根据2020年AHA指南，急性心梗合并室速首选胺碘酮（150mg静推，后1mg/min维持），利多卡因因副作用较多已不作为一线用药。

8.下列哪项是扩张型心肌病的典型超声心动图表现？

A.左心室射血分数（LVEF）＞50%

B.室间隔与左室后壁对称性增厚

C.左心室扩大伴收缩功能减退

D.二尖瓣前叶SAM征（收缩期前向运动）

答案：C

解析：扩张型心肌病以左心室或双心室扩大、收缩功能减退为特征，LVEF常＜40%。

9.患者男性，50岁，诊断为高血压3级（极高危），无其他并发症。首选的降压药物是：

A.氢氯噻嗪

B.美托洛尔

C.氨氯地平

D.卡托普利

答案：C

解析：高血压3级极高危患者需快速控制血压，钙通道阻滞剂（如氨氯地平）降压起效快、效果确切，无绝对禁忌时可作为首选。

10.以下哪项不是急性心包炎的典型体征？

A.心包摩擦音

B.Ewart征（左肩胛下浊音区）

C.奇脉

D.心音遥远

答案：C

解析：奇脉是心脏压塞的典型体征，急性心包炎早期未出现积液时无奇脉。

二、多项选择题（每题3分，共10题）

1.急性左心衰竭的治疗措施包括：

A.高流量吸氧（6-8L/min）

B.静脉注射呋塞米20-40mg

C.舌下含服硝酸甘油0.5mg

D.静脉注射毛花苷丙0.4mg（房颤伴快速心室率者）

答案：ABCD

解析：急性左心衰治疗原则为减轻心脏负荷（利尿剂、血管扩张剂）、增强心肌收缩（洋地黄类，尤其适用于房颤伴快室率）、改善缺氧（高流量吸氧）。

2.不稳定型心绞痛的高危特征包括：

A.静息状态下胸痛持续＞20分钟

B.心肌肌钙蛋白升高

C.新