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2025年结节性类天疱疮1例

汇报人：XXX

2025-X-X

目录

1.病例概述

2.病史采集

3.体格检查

4.实验室检查

5.诊断与鉴别诊断

6.治疗过程

7.预后及随访

8.总结与讨论

01

病例概述

患者基本信息

姓名年龄

患者姓名：张三，年龄：45岁，男性。

职业住址

职业：工程师，居住地：北京市朝阳区，居住时间：5年。

病史时长

患者自述出现皮损症状已持续约2个月，在此期间未接受过相关治疗。

疾病发展过程

初期症状

患者初期表现为皮肤瘙痒，陆续出现水疱，疱壁紧张，直径约2-3毫米，易破溃形成糜烂面。

病情进展

随着病情发展，水疱数量增多，分布范围扩大，主要出现在躯干、四肢，部分累及面部和口腔黏膜。

治疗反应

患者曾自行使用抗过敏药物和抗生素软膏，症状有所缓解，但未得到彻底控制，病情时有反复。

主要临床表现

皮肤水疱

患者出现散在的水疱，疱壁薄，透明，直径约2-5毫米，易破溃后形成红色糜烂面，伴有明显瘙痒感。

口腔溃疡

口腔黏膜出现多个溃疡，边缘清晰，表面覆有灰白色假膜，疼痛明显，影响进食和说话。

皮损分布

皮损主要分布在躯干、四肢，尤其多见于腹部、背部和关节部位，部分病例可累及头皮、面部和生殖器区域。

02

病史采集

发病诱因

环境因素

患者居住地空气质量较差，常年处于雾霾天气，可能对皮肤造成刺激，诱发类天疱疮。

个人卫生

患者个人卫生习惯不佳，皮肤清洁度不高，可能存在皮肤感染，增加了发病风险。

药物影响

患者近期有服用过多种药物，包括抗生素和抗过敏药，药物副作用可能触发免疫反应，导致疾病发生。

症状描述

皮肤瘙痒

患者自述出现剧烈瘙痒，尤其是在夜间，影响睡眠质量，瘙痒程度约为3-4级。

水疱破裂

皮肤上出现大量水疱，破裂后形成红斑和糜烂面，伴有疼痛和渗液，部分患者水疱直径可达5-10毫米。

黏膜受损

口腔黏膜和眼结膜也受到波及，出现溃疡和炎症，进食和视力受到影响，患者感到明显不适。

伴随症状

发热不适

患者伴有低热，体温波动在37.5-38.5摄氏度之间，伴有乏力，食欲减退。

关节疼痛

部分关节出现疼痛和肿胀，尤其是手指、脚趾关节，活动受限，疼痛程度约为2-3级。

体重下降

患者体重在发病后3个月内下降约5公斤，可能与食欲不振和疾病消耗有关。

03

体格检查

皮肤检查

皮损观察

皮损呈圆形或椭圆形，直径2-5毫米，疱壁紧张，透明，破裂后形成红色糜烂面，边缘清晰。

黏膜变化

口腔黏膜和眼结膜可见溃疡，表面覆盖灰白色膜状物，触之易出血，疼痛明显。

皮肤弹性

受累皮肤弹性下降，触诊时有紧绷感，按压后可见暂时性凹陷，提示皮肤受损严重。

口腔黏膜检查

溃疡分布

口腔黏膜广泛分布溃疡，主要集中在颊黏膜、舌背和硬腭，溃疡直径约2-5毫米，边缘清晰，表面有灰白色假膜。

疼痛程度

患者口腔溃疡疼痛明显，疼痛程度评分为3-4级（共5级评分），影响日常饮食和说话。

愈合情况

部分溃疡已有愈合迹象，但愈合速度较慢，愈合后遗留色素沉着，患者自觉不适感减轻。

其他相关检查

血液指标

血液检查显示贫血，血红蛋白水平低于正常值，白细胞计数正常，但嗜酸性粒细胞比例升高。

免疫学指标

免疫学检查发现抗核抗体（ANA）和抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性，提示可能存在自身免疫性反应。

病理学检查

皮肤活检结果显示表皮下水疱形成，基底膜带抗体沉积，符合结节性类天疱疮的病理特征。

04

实验室检查

血液检查

血红蛋白水平

血红蛋白水平检测结果显示为110g/L，低于正常参考值120-160g/L，提示患者可能存在贫血症状。

白细胞计数

白细胞计数正常，为5.0-10.0×10^9/L，但分类计数显示嗜酸性粒细胞比例升高至8%，可能反映过敏反应。

红细胞沉降率

红细胞沉降率（ESR）检测值为30mm/h，略高于正常参考值0-15mm/h，提示可能存在炎症反应。

免疫学检查

抗核抗体

抗核抗体（ANA）检测呈阳性，滴度1:320，提示可能存在自身免疫性疾病。

抗中性粒细胞胞浆抗体

抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性，主要为p-ANCA，提示可能存在血管炎相关性疾病。

补体水平

补体C3和C4水平降低，分别为0.5g/L和0.3g/L，低于正常参考值，支持自身免疫性疾病的诊断。

病理学检查

表皮变化

病理切片显示表皮与真皮交界处出现明显的水疱，疱壁薄，水疱内含有浆液，周围表皮细胞变性。

抗体沉积

免疫荧光染色显示基底膜带处有抗体沉积，证实为抗基底膜抗体，这是结节性类天疱疮的典型病理特征。

细胞浸润

真皮层可见淋巴细胞和浆细胞浸润，伴有轻微的血管炎，进一步支持了自身免疫性疾病的诊断。

05

诊断与鉴别诊断

诊断依据

临床表现

患者具有典型的皮肤水疱、口腔溃疡等症状，皮损分布广泛，符合结节性类天疱疮的临床特征。

实验室检查

血液检查显示贫