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心绞痛用药指南

硝酸酯类药物

硝酸酯类药物是治疗心绞痛的常用药物，它能够通过扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量，从而缓解心肌缺血、缺氧的状况，减轻心绞痛症状。

硝酸甘油

硝酸甘油是缓解心绞痛急性发作的首选药物。它起效迅速，一般在舌下含服后1-3分钟即可起效，作用持续时间约为20-30分钟。使用时，患者应采取坐位或卧位，将1片硝酸甘油置于舌下含化，不可吞服。如果5分钟后症状仍未缓解，可再含服1片，但15分钟内不可超过3片。若含服3片后症状仍无改善，应立即就医，以排除急性心肌梗死等严重情况。

硝酸甘油常见的不良反应包括头痛、面色潮红、心率加快等，这是由于药物扩张血管所致。部分患者可能对这些不良反应耐受性较差，但随着用药时间的延长，这些症状可能会逐渐减轻。此外，青光眼、低血压患者禁用硝酸甘油，因为它可能会进一步降低眼压或血压，加重病情。

硝酸异山梨酯

硝酸异山梨酯作用机制与硝酸甘油相似，但起效相对较慢，作用持续时间较长。它有口服和静脉注射两种剂型。口服剂型一般在服药后15-30分钟起效，作用可持续4-6小时，常用于预防心绞痛发作。常用剂量为每次5-20mg，每日2-3次。静脉注射剂型主要用于治疗急性心绞痛发作或不稳定型心绞痛，其剂量和滴速需根据患者的具体情况由医生调整。

硝酸异山梨酯的不良反应与硝酸甘油类似，也可引起头痛、面部潮红、低血压等。长期使用硝酸异山梨酯可能会产生耐受性，为避免耐受性的产生，可采用偏心给药法，即每天有一定的无药间期。

β-受体阻滞剂

β-受体阻滞剂通过阻断心脏的β-受体，减慢心率、降低心肌收缩力和血压，从而减少心肌耗氧量，缓解心绞痛症状。同时，它还能增加心肌缺血区的血液灌注，改善心肌代谢。

美托洛尔

美托洛尔有酒石酸美托洛尔和琥珀酸美托洛尔两种剂型。酒石酸美托洛尔为短效制剂，起效较快，但作用时间较短，一般需要每天多次给药。常用剂量为每次25-50mg，每日2-3次。琥珀酸美托洛尔为长效制剂，采用了特殊的缓释技术，每天只需服用1次，血药浓度平稳，能更好地控制心率。常用剂量为每次47.5-95mg，每日1次。

美托洛尔的不良反应主要包括心动过缓、乏力、肢端发冷等。严重心动过缓、Ⅱ度及以上房室传导阻滞、支气管哮喘患者禁用美托洛尔。在使用美托洛尔过程中，应密切监测心率和血压，若心率低于50次/分或出现明显的低血压，应及时调整剂量或停药。

比索洛尔

比索洛尔是一种高选择性的β?-受体阻滞剂，对心脏的选择性作用更强，不良反应相对较少。它也是长效制剂，每天只需服用1次。常用剂量为每次2.5-10mg，每日1次。起始剂量应根据患者的年龄、病情等因素个体化调整，一般从小剂量开始，逐渐增加剂量，以达到理想的心率和血压控制目标。

比索洛尔的禁忌证与美托洛尔相似，使用过程中同样需要注意监测心率、血压等指标。突然停药可能会导致病情反跳，加重心绞痛症状，甚至诱发心肌梗死，因此如需停药，应逐渐减量，一般在1-2周内逐渐停药。

钙通道阻滞剂

钙通道阻滞剂通过阻滞细胞膜上的钙通道，抑制钙离子进入细胞内，从而松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉和外周血管，降低血压，减少心肌耗氧量。同时，它还能解除冠状动脉痉挛，增加冠状动脉血流量。

硝苯地平

硝苯地平有普通片、缓释片和控释片三种剂型。硝苯地平普通片起效迅速，但作用时间短，血压波动较大，目前已较少用于治疗心绞痛，主要用于高血压急症的快速降压。硝苯地平缓释片和控释片能缓慢释放药物，使血药浓度更加平稳，作用持续时间较长。硝苯地平缓释片一般每次10-20mg，每日2次；硝苯地平控释片每次30mg，每日1次。

硝苯地平常见的不良反应包括头痛、面部潮红、下肢水肿等。低血压患者、孕妇禁用硝苯地平。在使用硝苯地平过程中，应注意监测血压，避免血压过低。如果出现下肢水肿等不良反应，可在医生的指导下调整药物剂量或更换其他药物。

氨氯地平

氨氯地平是一种长效的钙通道阻滞剂，作用时间长达24小时以上，每天只需服用1次。它对血管的选择性较高，能有效扩张冠状动脉和外周血管，降低血压，缓解心绞痛症状。常用剂量为每次5-10mg，每日1次。

氨氯地平的不良反应相对较少，主要包括头痛、水肿、心悸等，但发生率较低。与其他药物相互作用较少，安全性较高，尤其适用于老年患者和合并多种疾病的患者。

地尔硫?

地尔硫?通过抑制钙离子内流，降低窦房结和房室结的自律性和传导性，减慢心率，同时扩张冠状动脉和外周血管，减少心肌耗氧量。它有普通片、缓释片等剂型。地尔硫?普通片每次30-60mg，每日3-4次；缓释片每次90-180mg，每日1-2