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医学课件-上颌骨额突骨折病例书写模板汇报人：XXX2025-X-X

目录1.病例概述

2.影像学检查

3.诊断与鉴别诊断

4.治疗计划

5.手术治疗步骤

6.术后随访与评估

7.病例讨论

01病例概述

患者基本信息姓名年龄患者姓名：张三，年龄：45岁，男性，汉族。职业住址患者职业：工人，居住地址：某市某区某街道，居住时间超过5年。受伤时间受伤时间为2021年10月5日，具体时间为下午3点左右，事故发生地点为某工厂车间。

受伤经过事故经过患者在工作过程中，因操作不当，被机器压伤，导致上颌骨额突骨折。事故发生时，现场有其他工人目击。受伤原因患者受伤原因为操作不当，未按照操作规程进行作业，且未佩戴安全防护装备。事故发生前，患者已连续工作4小时。现场处理事故发生后，现场工人立即对伤者进行初步急救，包括止血和固定骨折部位。随后，伤者被紧急送往就近医院进行救治，途中大约耗时10分钟。

主要症状和体征面部肿胀患者受伤后，面部迅速出现明显肿胀，肿胀范围覆盖上颌骨和额部，肿胀程度约达面部面积的40%。疼痛感患者感到剧烈的疼痛，尤其是在触碰受伤区域时，疼痛感加剧，根据疼痛评分量表，疼痛评分为8分（总分10分）。功能障碍由于骨折和肿胀，患者面部活动受限，无法进行正常的咀嚼和说话，面部表情也受到影响，如皱眉和微笑等表情变得困难。

02影像学检查

X光片分析骨折线清晰X光片显示骨折线清晰可见，上颌骨额突骨折呈横断型，骨折线长度约为2.5厘米，骨折部位位于额突的中央区域。骨折移位情况骨折移位明显，骨折段向上移位约1厘米，向内移位约0.5厘米，造成上颌骨与额部结构的错位，影响面部对称性。邻近结构影响X光片还显示，骨折可能对邻近的鼻骨、眼眶等结构造成影响，需要进一步观察是否有伴随损伤，如鼻骨骨折或眼眶骨折等。

CT扫描结果骨折三维重建CT扫描三维重建显示，上颌骨额突骨折呈横断型，骨折线长度约为2.5厘米，骨折线与额突长轴呈45度角，骨折段向上移位1厘米。邻近结构评估扫描结果还显示，骨折未波及邻近的鼻骨和眼眶，但需注意眼眶内壁轻微挫伤，提示可能存在轻微的软组织损伤。骨折稳定性分析CT扫描进一步分析显示，骨折稳定性较差，骨折线周围软组织肿胀明显，提示可能存在骨膜撕裂，需考虑手术治疗以恢复骨的稳定性。

MRI扫描结果（如有）软组织损伤MRI扫描显示，上颌骨额突骨折周围软组织有广泛水肿，提示软组织损伤较重，水肿范围约为骨折线周围3厘米。神经损伤情况扫描结果显示，未见明显神经损伤迹象，但需注意额神经分布区域有轻微异常信号，建议术后进行神经功能监测。骨膜撕裂评估MRI进一步确认骨膜撕裂情况，撕裂范围约为1.5厘米，提示可能存在骨膜下血肿，需考虑手术清创和固定以促进愈合。

03诊断与鉴别诊断

骨折类型骨折分类患者所患为上颌骨额突横断型骨折，属于线性骨折，骨折线横跨额突全长，长度约为2.5厘米。骨折稳定性根据骨折稳定性分级，该骨折属于不稳定型骨折，骨折线周围软组织肿胀明显，提示骨膜撕裂，可能导致骨折移位。骨折严重程度综合考虑骨折线长度、稳定性及软组织损伤情况，该骨折属于中度严重程度，需要通过手术进行复位和固定。

伴随损伤鼻骨骨折伴随损伤发现鼻骨骨折，骨折线位于鼻骨中部，长度约为1.5厘米，可能由于骨折移位时撞击所致。眼眶损伤眼眶检查发现轻微挫伤，眶壁未见明显骨折，但眼眶周围软组织有水肿，提示可能存在眼眶周围软组织损伤。颧骨损伤颧骨区域检查发现局部肿胀，CT扫描未发现明显骨折线，但需注意颧骨可能存在隐匿性骨折或软组织损伤。

鉴别诊断额骨骨折需与额骨骨折鉴别，两者临床表现相似，但额骨骨折多伴有颅骨损伤，而本病例无颅骨损伤迹象，骨折线位于上颌骨额突。鼻骨骨折需与鼻骨骨折相区分，鼻骨骨折多表现为鼻梁变形和鼻出血，而本病例主要表现为上颌骨额突骨折，无典型鼻骨骨折症状。眼眶骨折需与眼眶骨折鉴别，眼眶骨折多伴有眼球运动障碍和视力下降，本病例无此类症状，且影像学检查未发现眼眶骨折。

04治疗计划

非手术治疗保守治疗初期采用保守治疗，包括冰敷减轻肿胀，给予止痛药物缓解疼痛，并使用弹性绷带进行固定，保持头部抬高，减少出血和肿胀。药物治疗使用非甾体抗炎药（NSAIDs）减轻炎症和疼痛，并配合使用促进软组织愈合的药物，如维生素K等。功能锻炼在肿胀和疼痛减轻后，指导患者进行面部肌肉和关节的功能锻炼，预防关节僵硬和肌肉萎缩，促进功能恢复。

手术治疗手术指征对于不稳定型骨折，如骨折移位明显、软组织损伤严重者，需考虑手术治疗。本病例中，骨折线长度超过2厘米，且伴有关节活动受限。手术方法采用小切口复位内固定术，通过小切口暴露骨折部位，使用微型钢板和螺钉进行固定，确保骨折端稳定，促进骨折愈合。术后护理术后需进行抗感染治疗，并密切观察伤口愈合情况。患者需在术后2周内避免剧烈运动，以免影响骨折愈