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如何选择起搏器

起搏器的分类生理性及非生理性生理性：AAI、DDD、VDD等频率适应性起搏非生理性：VVI起搏心腔单腔双腔三腔

如何选择起搏器？对于有起搏器治疗指征的患者：VVI（R）：慢性房颤AAI（R）：SSS无AVBVDD（R）：窦房结功能正常的AVBDDD（R）：除慢性房颤以外的患者

如何选择起搏器？慢性房颤： 单腔心室起搏除慢性房颤外：房室顺序起搏起搏器患者：绝大多数应当： 用频率适应起搏

DDIR13%AnyDual9%NoPreference9%VVIR5%DDD5%DDDR59%美国患者选择的起搏方式86%以上的患者选择双腔方式

VDD0.2%DDD18%VVI76%DDDR2.9%VVIR2.9%中国患者选择的起搏方式(MDT销售数据)只有21.1%的患者植入了双腔方式

频率适应性起搏器的植入情况美国：占起搏器植入总数的95%以上中国：占起搏器植入总数约30%

DDDvsVVI DDD一定优于VVI吗？

DDDvsVVI重要临床试验结果MOSTCTOPUKPACE

DDDvsVVI Single-chamberversusdual-chamberpacingforhigh-gradeatrio-ventricularblock UKPACEinvestigatorsNewEnglandJournalofMedicine2005July14;353:145-155

DDDvsVVI:UKPACE随机、双盲、多中心（英国46家医院）病例数：2021VVI（R）：1009例DDD（R）：1012例 NewEnglandJournalofMedicine2005July14;353:145-155

DDDvsVVI:UKPACE入选标准高度房室阻滞（II度及III度）年龄：大于或等于70岁排除标准慢性房颤心功能IV级严重先心病绝对卧床病人肿瘤晚期NewEnglandJournalofMedicine2005July14;353:145-155

DDDvsVVI:UKPACE植入时间：22/08/95-24/09/99随访时间死亡率：平均4.6年其它心脑血管事件：平均3年终点一级：死亡率二级：心衰、卒中、房颤、TIA等NewEnglandJournalofMedicine2005July14;353:145-155

DDDvsVVI:UKPACE结果(1):平均年死亡率总死亡率心室起搏组：7.2%双腔起搏组：7.4%心血管事件死亡率心室起搏组：3.9%双腔起搏组：4.9%均无统计学差异NewEnglandJournalofMedicine2005July14;353:145-155

DDDvsVVI:UKPACE结果(2):房颤平均年发生率心室起搏组：3.0%双腔起搏组：2.8%无统计学差异 但前18月DDD组高于VVI组（P0.05)VVI（无频率适应）房颤发生率2.5%： 与DDD比：p=0.04NewEnglandJournalofMedicine2005July14;353:145-155

DDDvsVVI:UKPACE 结果(3): 卒中、TIA、血栓/栓塞年发生率心室起搏组：2.1%双腔起搏组：1.7% 无统计学差异NewEnglandJournalofMedicine2005July14;353:145-155

DDDvsVVI:UKPACE结果(4):心衰、心绞痛/AMI年发生率心力衰竭心室起搏组：3.2%双腔起搏组：3.3%心绞痛、心肌梗塞均无统计学差异NewEnglandJournalofMedicine2005July14;353:145-155

DDDvsVVI:UKPACE结果(5):并发症术中心室起搏组：3.2%双腔起搏组：7.8%术后出院前心室起搏组：6.1%双腔起搏组：10.4% P0.001NewEnglandJournalofMedicine2005July14;353:145-155

DDDvsVVI:UKPACE 结论（1）DDDvsVVI：死亡率总死亡率心血管病死亡率无统计学差异NewEnglandJournalofMedicine2005July14;353:145-155

DDDvsVVI:UKPACE 结论（2）其它心血管病事件：心衰、房颤、急性冠脉综合征均无显著性差异