社区常见未分化疾病.pptxVIP

小区常见未分化疾病的诊断

全科的专长、特色在哪里？小区胜任健康问题在大医院和“患者自医”的夹缝中寻找生存空间努力提高服务能力，扩大服务范围综合性疾病专科医生自己搞不定，请会诊嫌麻烦，不乐意接手患者需要去看诸多医生，身心俱疲未分化疾病患者和分诊员都不清晰该去哪个科有的患者不重视，养虎为患，贻误病情，懊悔莫及

医学上无法解释的躯体症状(medicallyunexplainedphysicalsymptoms，MUPS)未分化疾病指疾病早期尚未明确归属于某一系统的疾病(Earlystageofdisease,ESD)症状一般较严重多方治疗无效多数伴有不一样程度的心理问题多数有症状、体征。少数是筛查或机会性诊断发现的尚未进行全面检查、检查常常不进展、甚至自愈多数经干预后预后满意尚未确诊

未分化疾病的几点阐明“未分化疾病”是一种以医生为中心的概念，而不是一种以患者为中心的概念。由于种种原因，其他专科医生不喜欢“诊断不明确的疾病”。全科医生处理的常见健康问题常常处在疾病的未分化阶段。怎样科学地处理未分化疾病，使疾病初期得到诊治，既是全科医生必须的必备技能，也是全科的医疗专长和发展方向。

全科未分化疾病临床分布三级医院全科医学科小区卫生服务机构因症状首诊不易分诊转遍门诊

上医治未病魏文王问名医扁鹊：“你家兄弟三人，都精于医术，究竟哪一位最佳呢？”扁鹊答：“长兄最佳，中兄次之，我最差。”文王再问：“那为何你最出名呢？”扁鹊答：“长兄善治未病之病，于病情发作之前，一般人不懂得他事先能铲除病因，因此他的名气无法传出去，也只有我们家人推崇备至（自我保健）；中兄善治欲病之病，于病情初起时，一般人认为他只能治轻微的小病，因此他的名气只及本乡里（未分化疾病）；而我仅善治已病之病，于病情严重之时，一般人都看到我下针放血、用药教命（急诊ICU），都认为我医术高明，因此名气响遍全国。

晦气大夫看病头女患，23岁，高热不退3天。收入呼吸科（当时还没有感染科和发热门诊）。入院后查体除体温升高以外无阳性所见，肿瘤系列阴性，肺增强CT未见明显病灶。WBC16*109。风湿系列无明显变化。结核菌素试验（±）。每天给与对症治疗。一直无法确诊，医患双方寝食不安。直到有一天，满肺出现粟粒样结节。结核！

重视问诊——开放式问诊，防止先入为主；让患者把话说透，不吝惜时间，不轻易打断；认真倾听，不错过蛛丝马迹。知识全面——熟知每一种症状、体征也许的疾病；充足发挥全科医学知识面广阔的特点。充足考虑家庭、社会原因、心理原因——患者也许由于家庭、社会原因隐瞒病情；多数疑难的未化户疾病患者均有不一样程度的心理问题，需要心理干预。发挥中医的作用加强沟通——说话留余地，把困难和努力说清晰。解释、安慰、态度也能治病。未分化疾病诊断要点

非手术专科全科手术专科病情：轻→重治疗场所：小区→中级医院→大医院花费：低→高性价比：高→低学科地位：弱小→强势患者和社会预期转归：维持→好转→治愈预期要合理

多系统有关性未分化疾病发热、乏力、消瘦、水肿、肥胖、麻木疼痛有关未分化疾病头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、关节痛外科有关性未分化疾病乳腺肿块、甲状腺肿块、皮肤局部肿物其他常见未分化疾病咳嗽、心悸、耳鸣、口干、口臭、便秘、头晕小区常见急症处理呼吸困难、晕厥、咯血、呕血、创伤、中毒全科常见未分化疾病分类

多数状况下没必要上转（咳嗽、发热）若直接上转，患者和上级医院不接受（乏力、口干）虽然上转也没有特效治疗（老年便秘）生活方式亲密有关的未分化疾病（肥胖）小区合适的未分化疾病

疾病国际分类ICD10基层医疗国际分类ICPCVS症状往往不能成为诊断WHO出品最新版本是11许多症状可以成为诊断WONCA出品最新版本是2可以概括SOAP中的S、A、P其他专科全科

绝大部分的发热不需要到大医院治疗绝大部分的患者在家“自治”寻找感染灶检查咽部、皮肤，听诊双肺寻找也许的感染灶化验血常规、尿常规、肝肾功能胸片用药消炎（老幼用药酌减、未成年人和高龄老人慎用拜复乐）退热（物理降温为主，出汗多要注意补水）小儿发热处置要谨慎发热

发热的诊断思绪NAP(中性粒细胞碱性磷酸酶)：一般细菌感染时升高

高热不退初步检查处理无诊断倾向病情危重非感染性疾病：血液病、风湿性疾病、肿瘤等治疗一周后症状不见好转发热的上转指征

成人发热患者病情严重程度判断MAP（平均动脉压）8分提醒病情重，需要住院治疗

这里指的是自觉全身疲乏，而不是客观存在的肌力下降多数存在不一样程度的精神、心理问题慢性疲劳综合症（ChronicFatigueSyndrome，CFS）是最经典的一种MUS排除其他疾病的状况下疲劳持