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胎盘早剥应急预案及处理流程试题及答案

选择题

1.胎盘早剥的主要病理变化是（）

A.底蜕膜出血

B.真蜕膜出血

C.包蜕膜出血

D.胎盘边缘血窦破裂出血

答案：A。解析：胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使胎盘自附着处剥离。

2.下列哪项不是胎盘早剥的诱因（）

A.妊娠期高血压疾病

B.孕妇长时间仰卧位

C.外伤

D.胎儿窘迫

答案：D。解析：妊娠期高血压疾病、孕妇长时间仰卧位、外伤等都可能是胎盘早剥的诱因，而胎儿窘迫是胎盘早剥可能引发的后果，并非诱因。

3.胎盘早剥Ⅲ度是指（）

A.胎盘剥离面积不足1/3

B.胎盘剥离面积超过1/3

C.胎盘剥离面积超过1/2

D.胎盘剥离面积达2/3以上

答案：C。解析：胎盘早剥Ⅲ度是指胎盘剥离面积超过1/2，有较大面积的胎盘早剥情况。

4.一旦确诊胎盘早剥，首要的处理措施是（）

A.立即剖宫产

B.纠正休克，及时终止妊娠

C.应用宫缩剂

D.期待疗法

答案：B。解析：确诊胎盘早剥后，首先要纠正休克以维持孕妇生命体征，同时及时终止妊娠，避免病情进一步恶化。

5.胎盘早剥患者阴道流血的特点是（）

A.无痛性阴道流血

B.有痛性阴道流血

C.阴道流血量与贫血程度成正比

D.阴道流血为鲜红色

答案：B。解析：胎盘早剥患者的阴道流血特点是有痛性阴道流血，并且阴道流血量与贫血程度可能不成正比，血液颜色不一定为鲜红色。

简答题

1.简述胎盘早剥的应急预案。

答：当发现孕妇可能发生胎盘早剥时，应立即采取以下措施：

立即通知医生，同时将患者安置于抢救室或产房，给予吸氧、心电监护，迅速建立两条静脉通道，确保液体和药物的快速输入。

评估患者生命体征、阴道流血情况、腹痛程度等，进行全面的体格检查和相关辅助检查，如超声检查明确胎盘早剥的程度和范围。

积极纠正休克，根据患者失血量快速补充血容量，可输入晶体液、胶体液和血液制品，维持血压稳定。

做好终止妊娠的准备，若患者情况允许且宫口已扩张，可考虑经阴道分娩；若病情严重，胎儿窘迫或短时间内不能经阴道分娩，应立即做好剖宫产手术准备。

密切观察患者的病情变化，包括生命体征、阴道流血量、尿量、子宫收缩情况等，记录出入量。

做好新生儿的抢救准备，通知新生儿科医生到场。

心理护理，安慰患者及家属，缓解其紧张和恐惧情绪。

2.请写出胎盘早剥的处理流程。

答：胎盘早剥的处理流程如下：

初步评估：护士发现患者有腹痛、阴道流血等疑似胎盘早剥症状，立即通知医生，同时测量生命体征，观察阴道流血量、颜色等，进行腹部触诊了解子宫张力和压痛情况。

诊断检查：医生进行详细的体格检查，安排超声检查等辅助检查，明确胎盘早剥的诊断和程度。

纠正休克：建立静脉通道，快速补液、输血，维持有效循环血量，同时监测中心静脉压等指标，调整补液速度。

终止妊娠决策：

若患者一般情况好，宫口已扩张，估计短时间内能经阴道分娩，可在严密观察下经阴道试产。在试产过程中，密切观察产程进展、胎心变化和阴道流血情况。

若患者病情严重，出现胎儿窘迫、胎盘早剥Ⅲ度、短时间内不能经阴道分娩等情况，应立即做好剖宫产术前准备，包括备皮、备血、留置导尿等。

产后处理：胎儿娩出后，立即给予宫缩剂促进子宫收缩，预防产后出血。检查胎盘和胎膜的完整性，若有残留及时清理。观察产妇的生命体征、阴道流血量、子宫收缩情况等，继续补充血容量，纠正贫血。

新生儿处理：新生儿娩出后，由新生儿科医生进行评估和处理，如有窒息等情况立即进行复苏抢救。

病情观察与监测：持续监测产妇的生命体征、阴道流血、子宫复旧等情况，记录出入量，观察有无并发症的发生，如弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等，并及时处理。

案例分析题

患者，女，32岁，孕36周，因“突发腹痛伴阴道流血2小时”入院。患者自述腹痛剧烈，呈持续性，阴道流血量较多，色暗红。查体：血压90/60mmHg，心率110次/分，面色苍白，子宫硬如板状，压痛明显，胎位不清，胎心100次/分。超声检查提示胎盘早剥，剥离面积约1/2。

1.该患者目前的诊断是什么？

答：该患者目前的诊断为孕36周，胎盘早剥Ⅲ度，胎儿窘迫，失血性休克。依据为患者有突发腹痛伴阴道流血症状，子宫硬如板状、压痛明显，超声提示胎盘剥离面积约1/2符合胎盘早剥Ⅲ度；胎心100次/分提示胎儿窘迫；血压90/60mmHg、心率110次/分、面色苍白等表现符合失血性休克。

2.应采取哪些紧急处理措施？

答：应采取以下紧急处理措施：

立即