呼吸内科支气管哮喘急性发作处理措施.pptxVIP

演讲人：日期:呼吸内科支气管哮喘急性发作处理措施

CATALOGUE目录01初步评估02紧急处理措施03药物治疗方案04病情监测与调整05并发症管理06后续管理

01初步评估

病史与症状采集既往哮喘控制情况需详细询问患者日常用药依从性、近期症状变化及既往急性发作频率，评估当前哮喘控制水平。诱因识别重点了解接触过敏原（如尘螨、花粉）、呼吸道感染、冷空气刺激或药物（如阿司匹林）等可能诱发急性发作的因素。症状特征记录喘息、气促、胸闷、咳嗽的严重程度及持续时间，注意是否伴随夜间加重或活动受限。

体格检查要点呼吸系统体征观察呼吸频率、是否存在三凹征、听诊双肺哮鸣音（注意是否出现沉默胸提示重度发作）。循环系统评估评估意识水平、皮肤黏膜颜色（发绀提示低氧血症）及辅助呼吸肌参与程度。监测心率、血压及血氧饱和度，警惕因严重缺氧导致的代偿性心动过速或低血压休克。全身状态检查

辅助检查标准首选呼气峰流速（PEF）或一秒用力呼气容积（FEV1）测定，数值低于个人最佳值60%提示重度发作。适用于中重度发作患者，判断是否存在低氧血症（PaO2降低）或高碳酸血症（PaCO2升高）。血常规中嗜酸性粒细胞计数、血清IgE水平及呼出气一氧化氮（FeNO）可辅助评估气道炎症状态。肺功能检测动脉血气分析炎症标志物

02紧急处理措施

氧气支持策略高流量氧疗采用面罩或鼻导管给予高浓度氧气（40%-60%），维持血氧饱和度≥90%，尤其适用于严重低氧血症患者，需动态监测血气分析调整氧流量。030201无创通气支持对常规氧疗无效的重症患者，可考虑双水平正压通气（BiPAP），降低呼吸肌负荷，改善通气/血流比例失调，避免气管插管风险。氧疗设备选择根据患者耐受性和病情严重程度选择储氧面罩、文丘里面罩或经鼻高流量湿化氧疗（HFNC），注意湿化避免气道干燥刺激。

首选雾化吸入沙丁胺醇（2.5-5mg/次）或特布他林，每20分钟重复1次，连续3次后评估疗效，必要时联合异丙托溴铵增强支气管扩张作用。支气管扩张剂应用短效β2受体激动剂（SABA）对雾化吸入无反应者，可静脉输注氨茶碱（负荷量5mg/kg，维持量0.5-0.7mg/kg/h），需监测血药浓度避免中毒（理想范围10-20μg/mL）。静脉给药方案采用氧气驱动雾化或超声雾化装置提高药物沉积率，重症患者建议连接储雾罐辅助吸入，确保药物直达下呼吸道。药物递送优化

半卧位摆放抬高床头30°-45°，减少膈肌受压，降低呼吸功耗，同时预防误吸风险，尤其适用于合并胃食管反流患者。体位与气道管理气道分泌物清除指导患者有效咳嗽技巧，必要时采用机械辅助排痰或纤维支气管镜吸痰，避免黏液栓导致气道阻塞。人工气道建立指征当出现意识障碍、呼吸肌疲劳或PaCO2进行性升高时，需紧急气管插管接机械通气，采用小潮气量（6-8mL/kg）策略防止动态肺过度充气。

03药物治疗方案

β2激动剂使用原则首选短效β2激动剂（SABA）01如沙丁胺醇或特布他林，通过雾化吸入或定量气雾剂给药，迅速缓解支气管痉挛，推荐初始剂量为每20分钟1次，连续3次，随后根据症状调整频率。联合长效β2激动剂（LABA）维持治疗02对于中重度急性发作，可在SABA基础上加用福莫特罗等LABA，但需与吸入性糖皮质激素（ICS）联用以降低不良反应风险。监测不良反应03需警惕心动过速、震颤及低钾血症等副作用，尤其对合并心血管疾病患者应严格控制给药剂量和频率。个体化给药方案04根据患者年龄、体重及发作严重程度调整剂量，儿童需使用储雾罐辅助吸入以确保药物有效沉积。

糖皮质激素给药方法口服泼尼松龙（0.5-1mg/kg/d）或静脉甲强龙（40-80mg/d），疗程5-7天，重症患者可延长至10-14天，无需逐步减量。布地奈德雾化悬液（1-2mg/次，每日2-4次）可减少全身激素用量，尤其适用于轻中度发作的儿童患者。长期使用需监测血糖、血压及骨密度，短期治疗重点关注胃肠道反应及情绪波动。对激素依赖型重症哮喘，可考虑奥马珠单抗等靶向药物，但需严格评估过敏原特异性IgE水平。早期足量全身应用高剂量吸入性糖皮质激素（ICS）辅助注意激素副作用生物制剂联合治疗

辅助药物选择4抗生素合理应用3镁剂静脉输注2茶碱类药物谨慎使用1抗胆碱能药物增效仅当明确细菌感染证据（如脓痰、发热、影像学浸润）时选用阿莫西林克拉维酸等药物，避免无指征滥用。静脉氨茶碱（负荷量5mg/kg，维持量0.5-0.7mg/kg/h）仅作为二线选择，需监测血药浓度（维持在10-20μg/ml），避免心律失常等毒性反应。硫酸镁（2g静脉滴注30分钟）通过抑制钙离子内流缓解平滑肌痉挛，适用于对初始治疗反应不佳的重度发作患者。异丙托溴铵雾化吸入（0.5mg/次）与SABA联用可进一步扩张支气管，尤其适用于痰液黏稠或合并COPD的患者。

04病情监测与调