2025版慢性心力衰竭诊疗指南精要课件.pptxVIP

2025版慢性心力衰竭诊疗指南精要汇报人：2025-07-05

目录概述与流行病学诊断与评估治疗目标与原则药物治疗非药物治疗特殊人群的管理急性加重期的处理合并症的管理

01概述与流行病学

定义与分类定义慢性心力衰竭（CHF）是心脏结构或功能异常致心室收缩/舒张能力受损，心输出量不足，致肺循环和（或）体循环淤血为主要特征，伴呼吸困难、乏力、水肿，病程慢性进展可急性加重。分类心功能分级根据左心室射血分数（LVEF）分为三类，射血分数降低型心力衰竭（HFrEF，LVEF40%）、射血分数中间值心力衰竭（HFmrEF，40%≤LVEF50%）、射血分数保留型心力衰竭（HFpEF，LVEF≥50%）。根据NYHA心功能分级，心衰分为Ⅰ-Ⅳ级。Ⅰ级为日常活动无不适，Ⅳ级为休息时亦有心衰症状，每级代表不同程度的心功能受损，用于指导临床治疗和评估病情严重程度。123

流行病学特征患病率与发病率全球成人CHF患病率为1-2%，≥65岁者≥10%；我国≥35岁者患病率为1.3%，约890万，且随人口老龄化上升。HFrEF占40-50%，HFpEF增多，与高血压、糖尿病等危险因素相关。预后与经济负担CHF患者5年生存率约50%，严重者NYHAⅣ级1年生存率不足50%。年再入院率约30-50%，医疗支出占心血管疾病总费用的20-30%，主要用于住院治疗和药物维持，带来沉重负担。

病因与危险因素冠心病（尤其是心肌梗死）、高血压性心脏病、心肌病（扩张型、肥厚型、限制型）、心脏瓣膜病、先天性心脏病、心律失常、糖尿病心肌病等，其中冠心病和高血压是最常见病因。基础病因不可控因素含年龄、性别、遗传因素；可控因素有高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、吸烟、缺乏运动、慢性肾脏疾病、贫血、睡眠呼吸暂停综合征等，控制可控因素可降低CHF发生风险。危险因素

02诊断与评估

体征心率增快、颈静脉充盈或怒张、肺部湿啰音、肝大、下肢对称性凹陷性水肿；心脏查体可闻及第三心音奔马律、心脏扩大、瓣膜听诊区杂音；严重者可出现发绀、端坐呼吸、奇脉等。临床表现

实验室与影像学检查生物标志物利钠肽是诊断和排除CHF的重要指标，BNP100pg/ml或NT-proBNP300pg/ml时排除CHF价值高；肌钙蛋白用于评估心肌损伤或坏死，鉴别急性冠脉综合征。其他指标肾功能、电解质、肝功能、血红蛋白等，用于评估合并症及治疗安全性。如血肌酐、eGFR评估肾功能，肝功能评估肝功能，血红蛋白评估贫血，确保治疗安全性。心电图所有疑似CHF患者均需行心电图检查，可发现心肌缺血、心肌梗死、心律失常、心室肥厚等，有助于病因诊断和病情评估，但正常心电图不能完全排除CHF。超声心动图诊断CHF和评估心功能的金标准，测定LVEF、LVEDV、LVESV，评估心室壁厚度、瓣膜功能、心包情况；对HFpEF患者可通过e、E/e比值等指标评估舒张功能。其他影像学检查心脏磁共振可更精准评估心肌结构、功能及组织特性，适用于心肌病等病因诊断；胸部X线片可显示心影增大、肺淤血等，用于初步评估病情。

根据典型症状和体征，结合BNP/NT-proBNP升高，超声心动图证实心脏结构或功能异常，排除其他疾病后可确诊CHF；按LVEF值进一步分型，并进行NYHA心功能分级和病因诊断。诊断流程与鉴别诊断诊断流程需与肺部疾病（慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺炎、肺栓塞）鉴别，后者多有咳嗽、咳痰、发热、低氧血症等，BNP/NT-proBNP一般正常或轻度升高，肺部影像学可助鉴别。鉴别诊断肾源性水肿（肾病综合征、慢性肾衰竭）鉴别，后者有大量蛋白尿、低蛋白血症、肾功能异常；与肝源性水肿（肝硬化）鉴别，后者有肝病病史、腹水、肝掌、蜘蛛痣等。肾源性水肿

病情评估采用NYHA分级评估症状严重程度；Ⅰ级日常活动无不适；Ⅱ级日常活动轻度受限，休息时无症状；Ⅲ级日常活动明显受限，轻微活动即有症状；Ⅳ级休息时亦有症状，活动后加重。心功能分级结合临床指标（年龄、NYHA分级、血压、心率）、生物标志物（BNP/NT-proBNP、cTn）、影像学指标（LVEF、LAVI）及合并症（肾功能不全、糖尿病）进行风险分层。风险分层0102

03治疗目标与原则

04药物治疗

HFrEF的药物治疗基石药物HFrEF患者首选联合用药方案，包括ARNI/ACEI/ARB、β阻滞剂、MRA及SGLT2i，ACEI/ARB/ARNI需逐步增量至目标剂量，β阻滞剂推荐选择性β1或非选择性β。其他药物伊伐布雷定降心率改善HFrEF预后，地高辛缓解房颤症状但不减寿，利尿剂控体液潴留需监测电解质与肾功，三类药各针对不同情况，助力HFrEF管理。禁用与慎用药物禁用NSAIDs、糖皮质激素、多数钙通道阻滞剂、Ⅰ类抗心律失常药；慎用二甲双胍（肾功能差禁用）、保钾利尿剂（与MRA合用时需监测血钾）。

HFmrEF