核素治疗甲状腺功能亢进症培训细则.pptxVIP

核素治疗甲状腺功能亢进症培训细则演讲人：日期:

CATALOGUE目录01疾病基础概述02核素治疗原理03治疗前准备04治疗实施流程05治疗后管理06安全与质量控制

01疾病基础概述

定义甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由甲状腺激素（T3、T4）分泌过多引起的全身代谢亢进综合征，典型表现为高代谢症状、甲状腺肿大及交感神经兴奋性增高。甲状腺功能亢进症定义与病因

甲状腺功能亢进症定义与病因01Graves病占80%以上，为自身免疫性疾病，由促甲状腺激素受体抗体（TRAb）刺激甲状腺过度分泌激素。02毒性多结节性甲状腺肿多见于老年人，甲状腺内存在多个自主功能性结节。

甲状腺腺瘤单个结节自主分泌过量激素，不受垂体调控。甲状腺功能亢进症定义与病因“

垂体TSH瘤罕见，垂体肿瘤分泌过量促甲状腺激素（TSH）导致甲状腺激素合成增加。人为性甲亢外源性甲状腺激素摄入过量（如药物滥用或误服）。甲状腺功能亢进症定义与病因

07060504030201高代谢综合征：怕热、多汗、心悸、体重下降伴食欲亢进。典型症状神经精神症状：易激动、失眠、手震颤，严重者可出现焦虑或抑郁。心血管系统：心动过速、心律失常（如房颤）、脉压差增大。Graves病：常伴突眼、胫前黏液性水肿等甲状腺外表现。分型亚急性甲状腺炎：一过性甲亢，伴颈部疼痛和发热，多由病毒感染引发。临床表现与分型08淡漠型甲亢：老年患者症状不典型，表现为淡漠、厌食、心力衰竭。

实验室检查01诊断标准与方法血清TSH：敏感性最高，甲亢时TSH通常低于0.1mIU/L（需结合游离T4/T3）。02游离T4（FT4）和游离T3（FT3）：均升高提示典型甲亢；仅FT3升高为T3型甲亢。03TRAb检测：阳性支持Graves病诊断。04影像学检查05甲状腺超声：评估甲状腺体积、血流（Graves病呈“火海征”）及结节性质。06放射性核素扫描（99mTc或131I）：鉴别Graves病（弥漫性摄取增高）与毒性结节（局部摄取亢进）。07鉴别诊断：需排除桥本甲状腺炎早期、垂体性甲亢及非甲状腺性病因（如恶性肿瘤）。08

02核素治疗原理

放射性碘作用机制甲状腺滤泡细胞高度表达钠碘同向转运体（NIS），能主动摄取血液中的放射性碘-131（131I），使其在甲状腺组织内富集，而其他组织摄取极少。选择性摄取与富集β射线破坏作用辐射生物学效应131I衰变释放的β射线（平均射程1-2mm）可定向破坏甲状腺滤泡细胞，减少激素分泌，同时避免对周围组织的损伤。β射线通过电离作用导致DNA断裂和细胞凋亡，抑制甲状腺激素合成与释放，最终达到治疗甲亢的目的。

明确适应证妊娠期及哺乳期妇女（131I可通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿）、计划6个月内妊娠者、无法遵守辐射防护要求的患者。绝对禁忌证相对禁忌证甲状腺显著肿大伴压迫症状、活动性Graves眼病（需评估风险收益比）、儿童及青少年（需个体化权衡）。包括Graves病伴持续性甲亢、毒性多结节性甲状腺肿、自主功能性甲状腺腺瘤等；尤其适用于抗甲状腺药物（ATD）疗效差、复发或合并心脏病、肝肾功能异常的患者。适应证与禁忌证

常规给予131I10-15mCi（370-555MBq），适用于多数Graves病患者，操作简便但可能需重复治疗。固定剂量法需考虑患者年龄、病程、合并症（如心脏病）、既往治疗史及辐射防护条件，老年或合并症患者可适当减量。剂量调整因素剂量计算与优化

03治疗前准备

详细记录患者的症状表现（如心悸、体重下降、多汗等）、既往治疗史（包括药物、手术或其他干预措施）以及合并症情况（如心血管疾病、肝功能异常等）。患者筛选与评估临床病史采集重点评估甲状腺大小、质地、有无结节及血管杂音，同时检查是否存在突眼、胫前黏液性水肿等Graves病特征性表现。体格检查重点明确排除妊娠期、哺乳期妇女及计划短期内妊娠者，同时评估严重肝肾功能不全、活动性肺结核等相对禁忌证。禁忌证排查

实验室及影像学检查甲状腺功能检测必须包括血清TSH、FT3、FT4、TRAb等指标，明确亢进程度及病因分类（如Graves病、毒性结节性甲状腺肿）。030201血常规与肝肾功能评估白细胞计数（排除粒细胞缺乏风险）、转氨酶及肌酐水平，确保患者耐受治疗。甲状腺摄碘率与显像通过核素扫描确定甲状腺摄碘功能及结节性质，排除甲状腺炎等摄碘率低下疾病，为剂量计算提供依据。

治疗原理与流程说明包括早期颈部胀痛、放射性甲状腺炎、暂时性甲亢加重，以及远期甲减风险（需终身替代治疗的可能性）。潜在副作用告知辐射防护指导详细说明治疗后1~2周内避免密切接触孕妇及儿童，单独用餐具、加强排泄物冲洗等具体防护措施，并提供书面防护手册。向患者解释核素（如碘-131）通过选择性破坏甲状腺组织降低激素合成的机制，明确治疗需分次给药或单次给药的方案差异。知情同意与教育

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