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烧伤科急性期治疗方案总结

一、烧伤科急性期治疗概述

烧伤科急性期治疗的目标是尽快控制伤情、预防感染、促进创面愈合，并维持患者生命体征稳定。治疗方案需根据烧伤的严重程度、面积、深度及部位进行个体化调整。

二、急性期治疗核心措施

（一）生命体征监测与支持

1.密切监测：每30分钟至1小时监测血压、心率、呼吸、体温及血氧饱和度。

2.液体复苏：

-创伤后立即输入晶体液（如生理盐水或林格液），首剂可按每1%烧伤面积（1.5ml/kg）计算，伤后8小时内输完。

-面积20%烧伤者，需补充胶体液（如血浆或羟乙基淀粉），晶体胶体比例约为2:1。

-第2-4小时内补液总量为总量的50%，后续每小时补充1/2量，直至24小时。

3.呼吸支持：重度烧伤（面积30%）或吸入性损伤患者需尽早气管插管，预防呼吸窘迫。

（二）创面处理

1.清创：

-在伤后6-8小时内进行，清除坏死组织和异物，减少感染风险。

-采用无菌生理盐水或低浓度消毒液（如稀释碘伏）冲洗。

2.创面覆盖：

-浅Ⅱ度创面：外用抗生素软膏（如莫匹罗星）后用无菌纱布包扎。

-深Ⅱ度及以上创面：建议使用生物敷料（如磺胺嘧啶银）或自体皮移植。

3.疼痛管理：

-首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），必要时使用阿片类药物（如芬太尼）静脉泵注。

（三）感染防控

1.预防性抗生素：

-重度烧伤（面积10%或深Ⅱ度以上）伤后立即使用广谱抗生素（如头孢唑林或左氧氟沙星），疗程7-10天。

2.创面细菌培养：每周对创面分泌物进行培养，根据药敏结果调整抗生素。

3.环境消毒：治疗室每日紫外线消毒，医护人员操作前后严格手卫生。

三、并发症防治

（一）低蛋白血症

1.监测指标：定期检测白蛋白（正常值35-55g/L），低于25g/L需输注白蛋白。

2.补充途径：静脉输注或通过肠内营养补充支链氨基酸。

（二）应激性溃疡

1.预防措施：使用质子泵抑制剂（如泮托拉唑）预防胃出血。

2.监测指征：呕吐咖啡样物或黑便者需紧急胃镜检查。

（三）多器官功能障碍综合征（MODS）

1.早期预警：关注肾功能（血肌酐177μmol/L）、凝血功能（PT15秒）及肺部感染迹象。

2.干预措施：严格控制液体入量，必要时行血液净化治疗。

四、康复准备

（一）创面拆线或植皮

1.浅Ⅱ度创面一般7-10天愈合，深Ⅱ度需3-4周。

2.大面积烧伤者可分批进行自体皮移植，间隔时间5-7天。

（二）功能恢复训练

1.肢体活动：每日进行关节被动/主动训练，预防关节僵硬。

2.压力管理：指导患者使用放松技巧（如深呼吸）缓解焦虑。

五、出院标准

1.创面基本愈合（残留面积5%）。

2.无严重感染或并发症（如体温38℃、WBC15×10^9/L）。

3.营养状况改善（白蛋白30g/L）。

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一、烧伤科急性期治疗概述

烧伤科急性期治疗是整个救治过程中最关键、最复杂的阶段，其核心目标是迅速、有效地控制损伤，防止病情恶化，为后续的康复奠定基础。治疗的成功与否直接关系到患者的生存率和生活质量。治疗方案必须基于对患者伤情（包括烧伤面积、深度、部位、原因、合并伤等）的全面评估，并结合患者个体健康状况进行动态调整。整个治疗过程强调多学科协作，涉及急诊、外科、麻醉、ICU、营养科等多个专业领域。

二、急性期治疗核心措施

（一）生命体征监测与支持

1.密切监测：

监测频率与指标：对于轻度烧伤（面积10%，浅Ⅱ度），可在门诊或普通病房监测；对于中度烧伤（面积10%-30%或伴有较重深Ⅱ度/Ⅲ度烧伤），应转入有监护能力的病房（如烧伤监护室或ICU），每30分钟至1小时监测并记录生命体征（血压、心率、呼吸、体温、血氧饱和度），同时观察意识状态和精神面貌。对于重度烧伤（面积30%或伴有吸入性损伤、严重复合伤等），需进行持续心电监护、动脉血压监测（有条件），并加强呼吸和尿量的监测。

监测重点：早期重点监测血压和心率的变化，警惕低血容量性休克。后期需关注体温变化（防止高热或低体温）、呼吸频率和模式（警惕呼吸窘迫综合征）、尿量（评估肾功能和液体平衡）。

2.液体复苏：

计算原则：液体复苏的核心是维持有效循环血量。晶体液首选生理盐水或林格氏乳酸溶液，胶体液可选用血浆、白蛋白或羟乙基淀粉。补液总量根据烧伤面积（占体表面积，TBSA）、深度、体重以及伤后时间进行计算和调整。

补液阶段与速率：

伤后第1个8小时：补液总量的一半（约50%）。晶体液为主，补充速度较快，成人每小时可输入1000-1200ml。胶体液在伤后早期（如第1-2小时）可少量补充，但需注意避免过量导致肺水肿。

伤后第2-24小时：补液总量的三分之一（约33%）。晶体液和胶体液按比例（约2:1）给予，速度减慢至每小时500-8