急性上消化道出血的处理考验.ppt

（优选）急性上消化道出血的处理考验当前第1页\共有83页\编于星期五\8点

基本概念十二指肠屈氏韧带以上消化道的出血上消化道胆道、胰腺吻合口附近空肠年患病率：50~150/105病死率：10％非曲张静脉出血曲张静脉出血当前第2页\共有83页\编于星期五\8点

2屈氏韧带当前第3页\共有83页\编于星期五\8点

上消化道大出血是指24小时内失血量超过1000ml，或失血占循环血量的20%以上的消化道出血临床上以呕血、柏油样大便、低血容量性休克为特点。当前第4页\共有83页\编于星期五\8点

内容基本概念病因临床表现辅助检查诊断治疗内镜诊治进展介入治疗及手术当前第5页\共有83页\编于星期五\8点

常见病因静脉曲张性出血非静脉曲张性出血消化性溃疡：30%--50%应激性溃疡：20%--30%Mallory-Weiss综合症：7%（食管贲门黏膜撕裂综合征）上消化道肿瘤：8%……当前第6页\共有83页\编于星期五\8点

病因上消化道疾病胆胰疾病全身性疾病和其他消化性溃疡、应激性溃疡急慢性炎症、憩室炎良恶性肿瘤吻合口或残胃病变Mallory-Weiss综合症急性胃扩张或扭转胃粘膜脱垂或套叠食管裂孔疝上消化道血管畸形理化和放射损伤壶腹部肿瘤胰腺疾病累及十二指肠胆道出血：结石、蛔虫、肿瘤感染：流行性出血热、钩体病、钩虫病等凝血障碍：白血病、淋巴瘤、紫癜、血友病、再障等结缔组织病：淀粉样变、结节病、血管炎等纵隔肿瘤或脓肿、主动脉瘤破入食管当前第7页\共有83页\编于星期五\8点

食管疾病食管炎（返流性食管炎、食管憩室炎）食管肿瘤食管贲门粘膜撕裂症当前第8页\共有83页\编于星期五\8点

9食管中段憩室并反复上消化道出血当前第9页\共有83页\编于星期五\8点

贲门黏膜撕裂综合征贲门黏膜撕裂(Mallory--Weiss)综合征约占2%～7%。因频繁的剧烈呕吐，或因腹内压骤然增加的其它情况（如剧烈咳嗽、举重、用力排便等），导致食管下部和/或食管胃贲门连接处或胃粘膜撕裂而引起以上消化道出血为主的症候群10当前第10页\共有83页\编于星期五\8点

胃、十二指肠疾病胃或十二指肠溃疡(占50～60%)应激性溃疡某些药物引起的吻合口溃疡胃肿瘤胃异位胰腺组织胃切除术后十二指肠憩室十二指肠肿瘤11当前第11页\共有83页\编于星期五\8点

十二指肠球部溃疡12当前第12页\共有83页\编于星期五\8点

十二指肠球部溃疡伴出血13当前第13页\共有83页\编于星期五\8点

14急性胃粘膜病变当前第14页\共有83页\编于星期五\8点

15胃 癌当前第15页\共有83页\编于星期五\8点

肝、胆、胰腺疾病门脉高压症：食管胃底静脉曲张破裂门脉高压性胃病胆道出血：常有三联征表现：右上腹绞痛、黄疸、上消化道大出血胰腺疾病：急性胰腺炎胰腺脓肿胰腺癌16当前第16页\共有83页\编于星期五\8点

肝硬化胃底静脉曲张17当前第17页\共有83页\编于星期五\8点

血管性疾病主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠肝动脉瘤破入十二指肠或胆道动脉硬化性胃血管破裂先天性血管畸形：遗传性、出血性毛细管扩张症海绵状血管瘤过敏性紫癜（胃肠型）18当前第18页\共有83页\编于星期五\8点

其他急性感染：流行性出血热钩端螺旋体病血液病尿毒症结缔组织病寄生虫病19当前第19页\共有83页\编于星期五\8点

内容基本概念病因临床表现辅助检查诊断治疗内镜诊治进展介入治疗及手术2当前第20页\共有83页\编于星期五\8点

2临床表现胃肠道症状（呕血、黑便、便血）急性周围循环衰竭征象心率增快、血压降低、脉压差减小口干、尿少、面色苍白、皮肤湿冷头昏、晕厥、烦躁、乏力发热原发病症状与体征当前第21页\共有83页\编于星期五\8点

临床表现发热氮质血症贫血和血象变化主要取决于原发病的性质、部位、出血量及出血速度22当前第22页\共有83页\编于星期五\8点

胃肠道症状呕血出血量＞250～300ml棕褐色或咖啡色胃酸作用形成正铁血红素黑便出血量＞50～70ml呈柏油样，粘稠而发亮血红蛋白铁→硫化铁FOB（+）出血量＞5～7ml23当前第23页\共有83页\编于星期五\8点

化验检查隐血试验胃液、呕吐物、粪便血常规及网红细胞计数HB、RBC、HCT：3-4h下降、32h最低WBC：2-5h增高、3d后正常网红计数：24h增高、4-7d最高，骨髓增生血尿素氮24-4