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医院感染控制标准操作流程：守护患者与医护人员的安全防线

医院感染（HAIs）的预防与控制是医疗质量管理的核心环节之一，直接关系到患者安全、医疗质量以及医护人员的职业健康。一套科学、严谨且可操作的标准操作流程（SOP）是院感控制工作有效开展的基石。本文旨在从实践角度出发，系统阐述医院感染控制的关键环节与标准操作要点，为医疗机构提供具有指导意义的参考框架。

一、院感控制的核心理念与组织保障

院感控制并非单一部门或少数人员的职责，而是一项需要全员参与、全程监控的系统性工程。其核心在于预防为主，关口前移，通过对感染源、传播途径和易感人群三个环节的有效干预，最大限度降低感染风险。

医疗机构应建立健全院感管理委员会，由院长直接领导，医务、护理、院感、检验、后勤等多部门协作，明确各级各类人员的院感职责。定期开展全员培训与教育，强化“人人都是感控实践者”的意识，将感控制度内化为日常工作习惯。同时，应配备充足的感控专职人员，负责日常监测、指导、监督与改进工作。

二、环境与物体表面清洁消毒的规范操作

清洁、消毒与灭菌是切断传播途径的关键手段。

（一）清洁与消毒的原则

应根据环境表面和物体污染程度及风险等级，选择适宜的清洁消毒方法。遵循“先清洁，后消毒”的原则；对高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、心电监护仪按钮等）应增加清洁消毒频次；有明显污染时，应先采用一次性吸水材料清除污染物，再进行消毒。

（二）清洁工具与消毒剂的管理

清洁工具应分区使用，避免交叉污染。布巾、地巾等应采用不易掉絮的材质，使用后及时清洗、消毒、干燥备用，或使用一次性清洁用品。消毒剂的选择应符合国家相关标准，根据消毒对象和目的合理选用，并严格按照说明书要求的浓度、作用时间进行配制和使用，定期监测其有效浓度。

（三）重点部门的环境管理

手术室、ICU、新生儿病房、血液透析中心等重点部门，其环境清洁消毒要求更为严格。应制定专项清洁消毒流程，遵循“洁污分开”、“区域划分明确”的原则，空气净化系统应定期维护和监测。

三、手卫生：预防感染的“第一屏障”

手卫生是预防医护人员因操作而导致交叉感染最简单、最有效、最经济的措施。

（一）手卫生指征

在进行任何有创操作前、接触患者前后、接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及其污染物品后、穿脱隔离衣前后、处理清洁或无菌物品前等情况下，均需严格执行手卫生。

（二）手卫生方法

优先选择流动水洗手，使用肥皂或洗手液，按照“六步洗手法”（掌心相对、手指交叉、掌心对手背、拇指环绕、指尖揉搓掌心、手腕）认真揉搓双手至少15秒，然后用一次性擦手巾或干手器干燥。在手部无明显污染时，可使用含醇类速干手消毒剂进行手消毒。

（三）手卫生设施的配备

诊疗区域应方便取用洗手设施和手消毒剂，如在每个病房门口、治疗车、护理站等处配备速干手消毒剂。

四、个人防护用品（PPE）的规范使用

个人防护用品是保护医护人员免受感染性因子伤害的重要屏障，应根据暴露风险评估结果正确选择和使用。

（一）常用PPE的种类与适用场景

包括口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服等。例如，接触飞沫传播疾病患者时需佩戴医用外科口罩；进行可能产生气溶胶的操作时需佩戴医用防护口罩、护目镜/防护面屏；接触患者血液、体液时需佩戴手套。

（二）PPE的正确穿脱顺序

穿脱顺序不当可能导致自身污染。穿时应遵循“由洁到污”，脱时应遵循“由污到洁”，并特别注意脱摘过程中的手卫生，避免接触污染面。

五、医疗废物的分类管理与安全处置

医疗废物若处理不当，极易成为感染源。

应严格按照《医疗废物管理条例》将医疗废物分为感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物。分类收集时使用有明显标识的专用包装物或容器，确保无渗漏。转运过程中应密闭，避免遗撒，并由专人按照规定路线和时间转运至指定暂存处，最终交由有资质的单位进行集中处置。

六、无菌技术操作与医疗用品管理

无菌技术是预防医源性感染的核心操作规范。

进行注射、输液、手术、穿刺等操作时，必须严格遵守无菌技术操作规程，确保操作环境、器械、敷料等无菌。一次性使用医疗用品应符合无菌要求，严禁重复使用。复用医疗器械应按照“清洗-消毒-灭菌”的流程进行处理，并做好过程监测与记录。

七、监测、报告与持续改进

院感控制是一个动态管理过程，需要通过有效的监测来发现问题、评估效果、持续改进。

（一）监测内容

包括医院感染病例监测（目标性监测与全面综合性监测）、消毒灭菌效果监测、手卫生依从性监测、环境微生物学监测等。

（二）报告与处置

发现医院感染病例或暴发趋势时，应按照规定时限和流程及时上报，并积极采取隔离、消毒等控制措施，防止疫情扩散。

（三）数据分析与持续改进

定期对监测数据进行分析，找出感控工作中的薄弱环节，针对性地制定改进措施，并评估改进效