第六章脑脊液检验23课件.pptVIP

脑脊液循环障碍脑部肿瘤椎管内梗阻（脊髓肿瘤、蛛网膜下腔粘连）鞘内免疫球蛋白合成增加伴血脑屏障通透性增加胶原血管疾病慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经根一、细胞计数1.方法评价(1)影响因素：标本凝固、放置时间长,细胞变形、破坏等。(2)改良牛鲍氏法：简便、易行、形态准确。(3)血细胞分析仪法：重复性高，可自动化。2.参考范围（1）总数WBC：成人（0~8）×106/L儿童（0~15）×106/L新生儿（0~30）×106/L（2）分类计数主要为淋巴细胞和单核细胞，单个核细胞：约94%，多型核细胞：约0~6%。3.临床意义(1)化脓性脑膜炎细胞数显著增多，90%以上为中性粒细胞，后期病情好转，中性粒细胞急剧下降，单个核细胞和吞噬细胞增高。(2)急性病毒性感染CSF中细胞数轻度增高，以淋巴细胞为主。(3)结核性脑膜炎初期以中性粒增多为主，病情好转，粒细胞下降，单个核细胞和浆细胞等混合出现。(4)CNS出血早期表现为均匀血性CSF,大量红细胞，白细胞中大多数为中性粒细胞。2～3d后可出现吞噬细吞噬有红细胞或含铁血黄素。(5)脑寄生虫病CNS寄生虫感染，CSF细胞总数一般﹤100×106/L，以淋巴细胞和嗜酸性粒细胞增多为主，可＞60%。二、细胞学检查1.方法（1）直接分类：单个核及多型核细胞（2）染色分类：取沉淀物进行瑞氏染色后分类或其他染色法染色**第六章

脑脊液检验

Theexaminationofcerebrospinalfluid

第一节概述

一、脑脊液（cerebrospinalfluid，CSF）是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体，大约70%来自脑室系统脉络膜丛的超滤和分泌，其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔所产生，通过蛛网膜绒毛回吸收入静脉。是一种细胞外液。二.CSF生成及生理功能1.生成量★成人120～180ml/天。★新生儿10～60ml/天。2.分布蛛网膜下腔占3/4，脑室系统约占1/4。3.CSF的功能（1）缓冲保护作用。（2）运输。（3）调节颅内压力和酸碱。（4）参与神经内分泌。4.bloodbrainbarrier(BBB)血-脑屏障作用脉络丛上皮细胞对各种物质的选择性：★最易通过物质：氯、钠、镁离子及乙醇★不易通过物质：清蛋白、葡萄糖、钙离子、乳酸、氨基酸、尿素和肌酐★不能通过：纤维蛋白、补体、抗体、某些药物、胆红素、胆固醇三、腰椎穿刺指征——适应症1.有脑膜刺激症状2.原因不明的剧烈头痛、昏迷、抽搐、瘫痪3.疑有颅内出血4.中枢神经系统恶性肿瘤5.中枢神经系统疾病需椎管内给药◆颅内高压明显，眼底视乳头水肿，早期脑疝，后颅窝占位病变者◆穿刺部位有皮肤、软组织感染、腰椎骨畸形、破坏或有结核感染者◆生命体征不稳定，垂危、休克或躁动不安者◆有颅底骨折脑脊液漏者四、腰椎穿刺指征——禁忌症(相对)五、脑脊液标本采集★每管1-2ｍL脑脊液第1管细菌培养第2管化学分析和免疫学检查第3管理学及显微镜检查★疑有恶性肿瘤，多留1管作脱落细胞检查。◆易被污染而影响结果的准确性◆细胞破坏、变形、消失，纤维蛋白凝结，影响计数及细胞学检查◆糖因细胞、微生物等耗解而降低◆致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等可溶解死亡腰穿后脑脊液应立即送检（1h内），放置过久会造成六、脑脊液标本运送一、颜色正常CSF是无色透明液体。1.红色：穿刺损伤、SAS或脑室出血。穿刺与SAS出血的区别。第二节脑脊液理学检验脑及蛛网膜下腔出血穿刺出血2、黄色（黄变症，xanthochromia）蛛网膜下腔出血红细胞溶解→氧合血红蛋白血清中胆红素256?mol/L脑脊液中胆红素8.6?mol/L椎管阻塞多神经炎蛋白含量1.5g/L脑膜炎（3）乳白色：多因白细胞增多所致，见于急性化脓性脑膜炎（4）棕色或黑色：见于中枢N系肿瘤，如脑膜黑色素瘤（5）绿色:见于绿脓杆菌性脑膜炎二、透明度：正常→清晰透明当白