多发性骨髓瘤诊断与鉴别.pptxVIP

多发性骨髓瘤诊断与鉴别1

发病率升高，临床易误诊。临床表现多样，可以某一脏器损害为主或以其并发症为首要表现；40岁以上有骨疼、骨质疏松、病理骨折、肾损害、不明原因贫血（正细胞正色素性）、高粘滞综合征、血沉快等应提高警惕。2

骨痛、腰背痛起病3

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肾功衰起病6

大家有疑问的，可以询问和交流可以互相讨论下，但要小声点7

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出血、贫血起病9

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FISH检测20

50例患者中，34例（68％）检测出细胞遗传学异常，24例（48%）检出1种异常，10例（20％）同时检测出2种及以上异常。其异常比例从高到低分别为；IgH基因异位（36％），13号染色体缺失（24％）和p53基因丢失（20％）。21

鉴别诊断22

Waldenstrom巨球蛋白血症出现任何水平的单克隆IgM蛋白血症，BM中有小淋巴细胞，浆样淋，无骨质破坏。23

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POEMS综合征30

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少见病例36

血常规:RBC1.85×1012/L，Hb56g/L，MCV87.2fl，WBC3.94×109/L，N83.2%，L9.6%，PLT221×109/L；37

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诊断微小病毒B19感染纯红细胞再生障碍性贫血自身免疫性溶血性贫血胃溃疡43

治疗：予以大剂量人免疫球蛋白，膦甲酸钠抗病毒，糖皮质激素抑制免疫，抑酸护胃等血红蛋白上升不明显，后加用环孢素血红蛋白逐渐上升，院外继续口服泼尼松及环孢素。44

2月后再次入院45

入院后查血常规、免疫球蛋白、固定电泳、病毒检测、骨髓、流式细胞学、再次淋巴结活检等；46

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诊断：MM？治疗予以万珂+糖皮质激素+环磷酰胺，症状未减轻，淋巴结仍继续增大；52

淋巴结活检结果53

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慢淋及单克隆免疫球蛋白升高57

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谢谢大家！ThankYou！