医院培训课件：《血脂异常和脂蛋白血症》.pptxVIP

血脂异常和脂蛋白血症肾病内分泌科

综述概念:血浆中脂质量和质的异常，实际上表现为脂蛋白异常血症。血脂异常包括血中总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白—胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）超过正常范围及（或）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）低下。高脂血症是指TC或（和）LDL-C或（和）TG增高。血脂异常在动脉粥样硬化（AS）的发生发展及其引起的心血管事件（CVE）中起非常重要的作用。

综述少数为继发性，多数为原发性。代谢综合征的组份之一，与多种疾病相关。长期异常致动脉粥样硬化，增加心脑血管疾病发病及死亡率。患病率已明显升高。血脂异常(不论是高胆固醇血症、甘油三酯血症或二者合并)是动脉硬化的主因，会增加罹患冠状动脉心脏疾病和中风的机率。

高脂血症引起的相关疾病十大死因中心血管疾病占第二位脑血管疾病占第三位高血压引起的疾病占第十位

基本结构亲水性主要生理功能脂肪磷脂胆固醇疏水头部亲水尾部疏水亲水部分和疏水部分储能、维持体温恒定、构成生物膜的主要成分动物细胞膜的重要成分、合成部分激素和维生素的原料R3H2C构成身体的脂质

什么是血脂？包括：中性脂肪-甘油三酯、胆固醇醇、甘油三酯类脂-磷脂、糖脂、固醇、类固醇临床上一般只测定胆固醇和甘油三酯血浆中的脂质称为血脂，它的主要成分是胆固醇、甘油三酯、磷脂和游离脂肪酸。血脂和脂蛋白概述

血脂的存在形式——脂蛋白1、脂蛋白的基本结构球形大分子聚合物由蛋白质Apo、甘油三酯、胆固醇、磷脂4种成分等组成2、脂蛋白的种类超速离心法分5大类及脂蛋白（a）【Lp（a）】

甘油三酯脂蛋白的基本结构

密度颗粒乳糜微粒(CM)极低密度脂蛋白（VLDL）中间密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）脂蛋白的种类：

脂蛋白的种类

依据结构决定功能的思想，你能否猜测出脂蛋白具有怎样的功能吗？运输脂类物质，与血脂的代谢关系密切

来源脂质功能CM食物甘油三酯运送外源性G至外周组织VLDL肝脏甘油三酯运内源性GLDLVLDL分解代谢胆固醇酯运送内源性C至外周组织HDL肝、肠道胆固醇酯逆向转运C脂蛋白各种类的特性

CM：颗粒最大，密度最小，富含G，Apo比例最少，运送外源性G至体内肝外组织。诱发急性胰腺炎，一般（残粒可被摄取）不引起AS

VLDL：颗粒小于CM，密度约1，富含G，含C、磷脂、Apo比例增大，运送内源性G至肝外组织，也提供胆固醇。水平升高-冠心病危险因素

LDL：比VLDL颗粒小密度高，C比例很大，Apo中B100约占95%，转运C至肝外组织。导致动脉粥样硬化的重要脂蛋白--LDL3小而致密(sLDL)易进入动脉壁和被氧化修饰血中60-70％的胆固醇是由低密度脂蛋白携带，主要是将胆固醇由肝脏带到周边组织。LDL过高所引起的高胆固醇血症是冠状动脉硬化和心脏疾病的危险因子，所以低密度脂蛋白-胆固醇被称为“坏”的胆固醇。

HDL：颗粒最小度最高，蛋白质和脂肪各半，Apo以Ⅱ和Ⅰ为主，转运动脉壁等外周组织的C至肝进行代谢（逆转运）--抗动脉粥样硬化高密度脂蛋白(HDL)血中20-30％的胆固醇由高密度脂蛋白运送。主要是将周边的胆固醇帶回肝脏代谢。高密度脂蛋白-胆固醇愈高，罹患冠状动脉心脏疾病之机率愈低，所以高密度脂蛋白-胆固醇被称为“好”的胆固醇。

脂蛋白的代谢两条代谢途径：外源性-经饮食摄入的胆固醇、甘油三酯在小肠中合成CM及其代谢过程内源性-肝合成的VLDL转变为IDL和LDL,及LDL被肝等器官代谢胆固醇的逆转运：HDL代谢

血脂的代谢C外源性：食物中游离C小肠腔内与磷脂、胆酸形成微粒，吸收后与长链脂肪酸结合成胆固醇酯-多数成CM，少量成VLDL，经淋巴系统入体循环。内源性：由乙酸于肝和小肠合成。去路：构成细胞膜、类固醇激素、维生素D、胆酸盐、存储于组织，未吸收的C小肠下段转为类固醇粪便排出，排入肠腔的C和胆酸盐可再吸收经肠肝循环回收肝脏再利用

胆固醇是营养物质还是代谢产物?胆固醇是营养物质。它在血中浓度受遗传，饮食(主要是脂肪和胆固醇摄入量)影响。其次，肥胖和缺乏体力活动也影响血胆固醇浓度。

胆固醇对人体有什么作用?胆固醇的生理生化作用，包括：1.构成所有细胞膜的框架成份。2.制造各种类固醇激素，包括糖皮质激素、性激素(如男性激素-睪丸酮，女性激素-雌二醇)的