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烧伤科烧伤科烧伤科烧伤后贫血预防方案

一、概述

烧伤后贫血是烧伤患者常见的并发症之一，主要由于烧伤导致铁、维生素B12和叶酸等造血原料的丢失，以及慢性炎症反应抑制骨髓造血功能所致。预防烧伤后贫血对于促进患者康复、减少并发症具有重要意义。本方案旨在通过科学合理的营养支持、药物治疗及生活方式干预，降低烧伤后贫血的发生率。

二、预防措施

（一）营养支持

1.铁剂补充

(1)摄入富含铁的食物：如红肉、动物肝脏、菠菜、黑木耳等。

(2)口服铁剂：在医生指导下使用硫酸亚铁、富马酸亚铁等，每日剂量根据患者体重和烧伤面积调整，一般成人每日补充元素铁200–300mg。

(3)维生素C协同吸收：同时补充维生素C（每日500–1000mg），促进铁剂吸收。

2.叶酸和维生素B12补充

(1)摄入富含叶酸的食物：如绿叶蔬菜、豆类、鸡蛋等。

(2)口服叶酸：每日补充400–800μg，严重者可增至1000μg。

(3)维生素B12补充：适用于胃吸收障碍的患者，每日肌注1000μg。

（二）药物治疗

1.铁剂联合用药

(1)与促红细胞生成素（EPO）联用：适用于中重度烧伤患者，每日皮下注射4000–8000IU，同时补充铁剂。

(2)避免与抗酸药同服：铁剂与碳酸氢钠等药物间隔2小时服用，减少吸收干扰。

2.肾上腺皮质激素

(1)早期使用小剂量地塞米松（每日5–10mg），减轻炎症反应，间接改善贫血。

(2)疗程不超过7天，避免长期使用。

（三）生活方式干预

1.休息与活动

(1)卧床休息，避免剧烈运动，减少铁丢失。

(2)逐步增加活动量，促进血液循环。

2.预防感染

(1)保持创面清洁干燥，减少感染导致的慢性失血。

(2)定期检测血常规，及时发现贫血迹象。

三、监测与评估

（一）定期血常规检查

1.初始阶段：伤后第3天及第7天各检测一次。

2.维持阶段：每周检测一次，直至血红蛋白恢复正常（成人≥120g/L）。

（二）铁剂疗效评估

1.观察临床症状：如面色改善、乏力缓解。

2.实验室指标：铁蛋白（100ng/mL）、转铁蛋白饱和度（20%）达标。

（三）调整方案

1.贫血加重：增加铁剂剂量或改为静脉补铁（如蔗糖铁50–100mg/次，每周2次）。

2.营养吸收障碍：辅以肠内营养支持，如鼻饲要素饮食。

四、注意事项

1.避免铁剂过量：每日元素铁摄入不超过200mg，过量可导致肝损伤。

2.患有消化道疾病者：优先选择静脉补铁或右旋糖酐铁。

3.告知患者药物潜在副作用：如便秘、恶心，及时调整剂量或联合使用解痉药物。

一、概述

烧伤后贫血是烧伤患者恢复过程中常见的并发症，其发生机制复杂，主要包括以下几个方面：

1.急性失血与体液渗出：大面积深度烧伤导致创面渗出增多，大量血液和组织液丢失，直接引起贫血。

2.慢性失血：创面基底肉芽组织不断渗血、结痂脱落、以及频繁更换敷料过程中可能存在的隐性失血。

3.造血原料消耗与吸收障碍：烧伤应激状态增加铁、维生素B12和叶酸等造血必需物质的需求；同时，严重烧伤可能导致消化功能紊乱，影响这些营养素的吸收。

4.骨髓抑制：烧伤引发的全身性炎症反应（如过度炎症因子释放）可能抑制骨髓造血功能，导致红细胞生成减少。

5.铁代谢紊乱：炎症状态下的铁蛋白合成增加，而转铁蛋白释放减少，导致铁从储存池动员困难，即使血清铁蛋白水平可能正常甚至升高，但实际可供造血利用的铁不足（称为“功能性缺铁”）。

预防烧伤后贫血对于维持患者生理功能、加速创面愈合、降低并发症风险（如感染、心血管负担加重）、缩短住院时间及改善整体预后具有至关重要的意义。本方案旨在系统性地阐述从烧伤早期到恢复期的贫血预防策略，包括营养支持、药物治疗、生活方式调整及密切监测等综合性措施。

二、预防措施

（一）营养支持

营养支持是预防烧伤后贫血的基础，需贯穿患者整个治疗过程。

1.早期充足能量与蛋白质补充

(1)评估与计算：伤后立即根据烧伤面积（占体表面积，TBSA）和深度估算每日总能量和蛋白质需求。通常，大面积（20%TBSA）烧伤患者每日需能量2000–3000kcal，蛋白质1.5–2.0g/kg理想体重。小面积烧伤患者按普通外科患者标准（每日能量1500–2000kcal，蛋白质1.0–1.2g/kg）即可。

(2)输入途径：早期（伤后8小时内）可静脉输注高渗葡萄糖、脂肪乳和复方氨基酸溶液以快速补充能量和蛋白质。待胃肠道功能恢复后（通常烧伤后3–5天），尽早过渡至肠内营养。可经鼻胃管或空肠造瘘管输入要素饮食或组件膳，确保营养素全面、易吸收。

(3)关注点：监测患者体重变化（每日）、白蛋白水平（每周）、淋巴细胞计数（每周）等指标，评估营养状况改善情况。必要时调整营养处方。

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