2025年新版中医单病种—糖尿病足.pdfVIP

好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

脱疽（糖尿病性足病-糖尿病肢体动脉闭塞症）

未溃期诊疗方案

【诊断】

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局，南京大学出版

··2025年）。

（1）多发于下肢一侧或两侧。患者可有受冷冻、潮湿、长期多量吸烟、外伤等病史。

（2）初起趾、指冷痛，小腿酸麻胀痛，行走多时加重，休息时减轻，呈间歇性跛行，

趺阳脉减弱。继之疼痛呈持续性，肢端皮肤发凉，下垂时则皮肤暗红、青紫，皮肤干燥，毫

毛脱落，趾甲变形增厚，肌肉萎缩，趺阳脉消失。

（3）多发于老年人。

（4）超声多普勒、血流图、动脉造影、血脂等检查，除帮助诊断外，尚可了解血管闭

塞部位及程度。

2.西医诊断标准：参照《糖尿病肢体动脉闭塞症临床诊断与疗效标准》（草案）（2002

年中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会制订）。

（1）发病年龄：多在40岁以上。

（2）有糖尿病病史,或空腹血糖值升高，尿糖测定阳性者。

（3）有慢性肢体动脉缺血表现：肢体麻木、怕冷（或怕热）、间歇性跛行、瘀血、营

养发生改变，肢体感觉减退或皮肤发红灼热，甚者发生溃疡或坏疽；常四肢发病，以下肢为

重。

（4）各种检查证明有肢体动脉狭窄闭塞性改变，下肢以腘动脉以远动脉病变为最多见。

（5）常伴有高血压病、冠心病、高脂血症、肾动脉血管病、脑血管病和眼底动脉血管

病变等。

（6）排除血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺氏病、冷损伤血管病等其它缺血性疾病。

（7）①肢体动脉无损伤检查：彩色多普勒、CT、DSA（数字减影）、血管超声、血管光

电容积血流图检查证实有肢体动脉狭窄或闭塞者。②动脉造影以下肢动脉病变为主，腘动脉

以远动脉病变占８０％以上，血管病损形态颇似动脉硬化闭塞症，由于广泛的肢体动脉硬化、

糖尿病，故动脉侧支血管较少，血管可发生迂曲、狭窄、闭塞。③多普勒踝部血压测定与肱

部血压测定之比明显变小。④Ｘ线平片检查：主动脉弓、腹主动脉或下肢动脉有钙化阴影。

（二）证候诊断

1.寒凝阻络证：肢体明显发凉、冰冷、呈苍白色，遇寒冷则症状加重，步履不利，间歇

性跛行、多走疼痛加重，小腿酸胀，休息痛减。舌质淡，苔薄白，脉沉迟。

非淡泊无以明志，非宁静无以致远。——诸葛亮

2.痰瘀阻络证：肢体发凉怕冷，疼痛，步履沉重乏力，活动艰难，严重者持续疼痛，夜

间尤甚、彻夜不寐。肢端、小腿有瘀斑，或足紫红色、青紫色。舌有瘀斑或舌质绛，脉弦涩。

3.湿热阻络证：足局部红、肿、热、痛，烦躁易怒，口渴喜冷饮，舌质暗红或红绛，苔

薄黄或灰黑，脉弦数或洪数。

4.气阴两虚证：患肢皮肤干燥、脱屑、光薄、皲裂，趾（指）甲增厚、变形、生长缓慢，

汗毛脱落，肌肉萎缩。出现身体消瘦而虚弱，气短乏力,双目干涩，耳鸣耳聋，手足心热或

五心烦热。舌质红或舌体大，苔少或光剥，脉沉细无力。

【治疗方案】

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.寒凝阻络证

治法：温经散寒通络。

推荐方药：阳和汤加减，麻黄、熟地、鹿角胶（烊化）、白芥子、炮姜炭、甘草、肉桂、

桂枝等。

中药注射液：血塞通注射液等。

2.痰瘀阻络证

治法：化痰祛瘀通络。

推荐方药：桃红四物汤加减，桃仁、红花、熟地、当归、川芎、赤芍、地