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消法治疗糖尿病及其并发症应用概况

【摘要】糖尿病及其并发症的发生与痰湿、瘀血、郁滞密切相关，其病程多由

实证转为实中夹虚，再至虚中夹实。消法为中医治疗八法之一。在糖尿病及其并

发症治疗中应用消法可消散人体有形实邪，还可扶助正气缓消邪结，调畅阴阳气

血运行，缓解高血糖状态，更能针对糖尿病及其并发症的复杂病机，以达到标本

兼顾、扶正祛邪的目的。临床应用消法需针对糖尿病及其并发症的不同阶段、不

同程度进行动态调整，具体应用包括消内蕴痰湿、化阻络瘀滞、疏郁滞肝气等方

面。目前，中医消法治疗糖尿病及其并发症的研究多以临床观察为主，存在研究

样本量较小、可重复性差等不足，疗效评价方面尚不完善，今后研究需在上述方

面加以改进。

【关键词】糖尿病；糖尿病并发症；消法；临床应用；综述

糖尿病是一种由遗传和（或）环境因素导致机体的胰岛素分泌不足和（或）

功能障碍及对胰岛素作用不敏感，引起的以高血糖为特征的慢性疾病。持续高血

糖与长期代谢紊乱可导致心、脑、肾、眼、神经等受到不同程度损害，即发生心

血管病变、肾病、视网膜病变、神经病变等多种糖尿病并发症［1］，是糖尿病

患者致残、致死的主要原因。目前，西药在糖尿病及其并发症的治疗方面具有一

定局限性［2-3］。糖尿病及其并发症属中医“消渴病”及其兼症范畴，中医治

疗谨守“理、法、方、药”，具有丰富的临床治疗经验，降糖作用温和，可有效

改善临床症状，且中西医联合治疗糖尿病及其并发症可实现协同增效，以弥补西

药治疗之不足［4-5］。

消法为中医治疗八法之一，化瘀、祛痰、解郁、通痹、散痈、消食、软坚、

散结、驱虫等均为消法的重要组成部分。现代临床常应用消法治疗糖尿病及其并

发症。研究发现，可基于消法运用活血化瘀类中药防治DN，通过抗炎、抗氧化

应激、调节细胞因子和改善糖代谢紊乱发挥治疗作用［6］。治疗糖尿病及其前

期的中药复方高频用药包括祛湿药、行气药及活血化瘀药，以疏肝理气、健脾化

湿、活血化瘀为基本治法，扶正祛邪，疗效可靠［7-8］，属消法范畴。糖尿病

大血管病变亦以除热消积为治疗原则，早期清透壮火，除陈气，中期调理气火，

除痰瘀，晚期补虚除热，消癥积［9］，亦属消法范畴。蔡业峰认为，“浊菀清

窍”是糖尿病认知功能障碍的病机关键，并提出“化浊菀，开清窍”为治疗该疾

病的核心治法，临床治疗本病时屡获佳效［10］。以上提示消法为治疗糖尿病及

其并发症的重要治法。因此，本文综述消法治疗糖尿病及其并发症的理论探讨、

经验心得及临床研究文献，通过对糖尿病病因病机的辨析及对消法内涵的梳理，

探讨消法在此类疾病治疗中的应用，为临床提供参考。

1消法内涵

中医“消法”源于《黄帝内经》，在《素问•至真要大论篇》载有“坚者削

之”“客者除之”“结者散之”“留者攻之”“逸者行之”等原则，奠定了消法

发展和完善的基础。《伤寒论》中五苓散和猪苓汤，或化气利水，或滋阴利水，

开创了以消法治疗水气病的先河［11］。《金匮要略》首次提出“瘀血”一词，

医家将活血化瘀法归为消法的重要治法。张仲景《伤寒杂病论》沿承“消法”思

想，首载消法方剂并发展分消法，如消痞法代表方大黄黄连泻心汤、消气法代表

方厚朴三物汤、消瘀法代表方抵当汤、消痰法代表方小陷胸汤、缓消癥瘕法代表

方桂枝茯苓丸［12］，体现了“消法”在临床实践中的广泛应用。程钟龄首次明

确提出“消法”的概念，《医学心悟•医门八法》言“消者，去其壅也。脏腑筋

络肌肉之间……必为消散，乃得其下”，并明确概括出消法的适用范围［13］。

及至现代，消法运用已十分广泛，阎小萍教授认为，狭义“消”有消导之意，适

用于食积停滞之证，广义“消”可理解为行消散结之意，使痰、食、气、血、水、

虫等壅结所致的病证渐消缓散［14］。刘光珍教授拓展消法的应用，予益气消癥、

化浊消瘀法、凉血散血、通络消瘀治疗慢性肾脏病血瘀证，为临床供了有效治疗

方法［15］。樊位德教授基于微观辨证，在临床处方中善用、活用、多用消法，

将其运用到外感内伤等多种病症中，以消“气”“血”“痰”“湿”“食”等，

使积者顺、瘀者行、结者散、滞者通、热者清，从而使五脏六腑气血经络调畅［1

6］。“消法”发展日趋完善，运用方面更加具体化，为临床提供了有益参考。

2糖尿病病机及运用“消法”之必要性

中医认为，饮食不节，素体肥胖或过食肥甘厚味、醇酒、辛燥食物，使脾胃

受损，运化功能失司，致气血津液输布无常，宿湿积聚，变生痰邪，痰湿既成，

内伏碍脾，阻碍谷精