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急诊科医疗质量考核标准细则

前言

急诊科作为医院急危重症患者救治的前沿阵地，其医疗质量直接关系到患者的生命安全与预后，是医院整体医疗水平的重要体现。为持续提升急诊科医疗服务能力，规范医疗行为，保障医疗安全，促进科室可持续发展，特制定本细则。本细则旨在为急诊科医疗质量的日常管理与周期性考核提供客观、科学、可操作的依据，适用于急诊科全体医护人员及相关技术人员。

一、考核对象

急诊科全体执业医师、护士、技师及其他参与医疗活动的相关人员。

二、考核内容与标准

（一）医疗核心制度执行情况

医疗核心制度是保障医疗质量与安全的基石，急诊科因其工作的特殊性，更应严格遵守。

1.首诊负责制：患者就诊后，首诊医师必须全程负责患者的问诊、查体、初步诊断、处理及转诊（科内或科间）等诊疗过程，严禁推诿患者。考核重点包括：首诊医师是否及时接诊、是否完整记录诊疗过程、是否按规定完成转诊交接。

2.三级医师查房制度：针对危重症患者、疑难病例，需严格执行三级医师查房制度，上级医师需及时查看患者、指导诊疗方案。考核重点：查房记录的及时性、规范性，上级医师意见的落实情况。

3.疑难病例讨论制度：对入院后诊断不明确、治疗效果不佳或病情危重复杂的病例，应及时组织疑难病例讨论。考核重点：讨论的及时性、记录的完整性、讨论意见对诊疗决策的影响。

4.会诊制度：严格遵守会诊流程，确保会诊及时有效。急诊会诊应在规定时间内到达，普通会诊应在规定时限内完成。考核重点：会诊响应时间，会诊意见的质量与落实情况。

5.值班与交接班制度：值班人员需坚守岗位，交接班时应将危重患者病情、诊疗计划及注意事项等详细交接清楚，并有书面记录。考核重点：交接班记录的完整性、准确性，危重患者交接是否到位。

（二）急危重症救治能力

这是急诊科核心竞争力的体现，直接反映科室的专业水平。

1.常见急危重症识别与处置：医护人员需具备对心跳呼吸骤停、急性心肌梗死、脑卒中、严重创伤、急性呼吸衰竭等常见急危重症的快速识别、评估及初步处置能力。考核可通过病例回顾、模拟演练等方式进行，重点评估救治流程的规范性、关键措施的及时性与正确性。

2.抢救设备使用与维护：对除颤仪、呼吸机、监护仪、洗胃机等常用抢救设备，医护人员应熟练掌握其操作方法，并参与设备的日常维护与检查，确保设备处于完好备用状态。考核重点：操作熟练度，设备故障应急处理能力。

3.急救技能掌握：包括心肺复苏、气管插管、深静脉穿刺、动脉血气分析、胸腔闭式引流等核心急救技能的掌握程度与操作规范性。可通过技能操作考核进行评估。

4.多学科协作（MDT）救治：对于复杂创伤、多器官功能衰竭等患者，应能有效启动并参与MDT，与相关科室协作，优化救治方案。考核重点：MDT启动的及时性，协作效率与效果。

（三）医疗服务流程与效率

急诊科工作节奏快，流程优化是提升效率、改善患者体验的关键。

1.患者接诊与分流：对来诊患者应迅速进行病情评估与分级（如采用急诊预检分诊标准），并根据分级结果进行合理分流，保障急危重症患者优先得到救治。考核重点：分诊准确率，急危重症患者优先处置落实情况。

2.关键救治环节时限：如门（急）诊至抢救开始时间、门（急）诊至确诊时间、手术（介入）等待时间等关键时间节点的达标情况。考核重点：各项时限指标的完成率。

3.检查检验结果回报及时性：与相关科室协作，确保急诊检查检验项目（如CT、血常规、生化、凝血等）结果能快速回报，满足临床救治需求。考核重点：主要检查检验项目的平均回报时间。

4.留观患者管理：严格掌握留观指征，规范留观病历书写，及时评估病情变化，适时办理出院或住院手续，避免过度留观。考核重点：留观时间，留观病历质量，出入院指征掌握。

（四）医疗安全与风险管理

医疗安全是底线，需常抓不懈。

1.不良事件上报与分析：鼓励主动上报医疗不良事件（如用药错误、院内感染、跌倒坠床等），对发生的不良事件应及时组织讨论分析，查找原因，制定改进措施，形成闭环管理。考核重点：不良事件上报率、分析深度、改进措施落实情况。

2.医院感染控制：严格执行手卫生规范、标准预防、消毒隔离等院感控制措施，特别是对多重耐药菌感染患者的管理。考核重点：手卫生依从性，院感暴发事件的预防与处置能力。

3.药品管理与合理用药：严格执行药品管理制度，特别是毒麻精放药品的管理。掌握急诊常用药物的适应症、禁忌症、用法用量及不良反应，避免不合理用药。考核重点：处方合格率，抗菌药物合理使用情况，药物不良反应监测与报告。

4.医患沟通：对急危重症患者、病情变化、有创操作、手术等情况，应及时、准确、有效地与患者家属（或患者本人）进行沟通，履行告知义务，尊重患方知情权与选择权。考核重点：沟通的及时性、规范性、有效性，是否存在因沟通不当引发的纠纷。