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2013年ACC/AHA血脂治疗指南对临床实践的影响第30页，共54页。2013年ACC/AHA血脂治疗指南

高强度他汀治疗是ASCVD预防的主要选择Stone,NJ,etal.Circulation.publishedonlineNovember12,2013;第31页，共54页。中国人群是否适用高强度他汀治疗？Stone,NJ,etal.Circulation.publishedonlineNovember12,2013血脂指南讨论会.中国医学论坛报.2014年1月9日.亚裔人群不适用较高强度的他汀治疗？NO！“指南明确指出并非针对中国人群而制定，并未纳入黄种人或中国人群的相关数据。我个人认为，目前还无法就其是否适合中国人群做一定论。我们一定要尊重别人、面对自己的现实。我们的现实就是目前缺乏中国人群的相关资料……”“对于4类他汀获益人群，可以暂时参考指南的治疗建议，但具体用药剂量可结合降低LDL-C50%这一概念。”——陈红教授*第32页，共54页。基于RCT证据——新指南对不同LDL-C降幅做他汀种类/剂量的明确推荐高强度他汀治疗中强度他汀治疗低强度他汀治疗每日剂量平均约降低LDL-C≥50%每日剂量平均约降低LDL-C30%~50%每日剂量平均约降低LDL-C30%阿托伐他汀(40?)-80mg瑞舒伐他汀20(40)mg阿托伐他汀10(20)mg瑞舒伐他汀(5)-10mg辛伐他汀20–40mg?普伐他汀40(80)mg洛伐他汀40mg氟伐他汀XL80mg氟伐他汀40mgbid匹伐他汀2–4mg辛伐他汀10mg普伐他汀10–20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀20-40mg匹伐他汀1mgStone,NJ,etal.Circulation.publishedonlineNovember12,2013;黑体加粗他汀或剂量是基于本指南入选RCTs评估的。这些RCTs均显示出主要心血管事件的减少。斜体他汀或剂量是通过美国FDA批准，但并未在入选评估的RCTs中验证。?仅来自一项RCT的证据：IDEAL研究中若无法耐受阿托伐他汀80mg剂量则递减剂量?尽管RCTs评估的是辛伐他汀80mg剂量，但是因肌病(横纹肌溶解症)风险增加FDA并不推荐辛伐他汀初始80mg或递增至80mg剂量 有充分证据的高强度他汀仅有——瑞舒伐他汀20mg阿托伐他汀80mg瑞舒伐他汀40mg未在中国上市*第33页，共54页。目前中国ASCVD患者他汀治疗的现状LIJing,etal.ChineseMedicalJournal2012;125(24):4361-4367HPS2-THRIVE研究（n=16860）第34页，共54页。瑞舒伐他汀20mg阿托伐他汀40/80mg*第35页，共54页。在伴动脉粥样硬化患者中，瑞舒伐他汀20mg与阿托伐他汀80mg降低LDL-C达50%，显著优于阿托伐他汀40mgNichollsSetal.AtherosclerSuppl2009;10(2):964(abstract)-50因瑞舒伐他汀40mg在中国未注册故原文中40mg瑞舒伐他汀相关数据在该图表中被删去*P0.001瑞舒伐他汀10mg与阿托伐他汀10mg和20mg相比;?P0.001瑞舒伐他汀20mg与阿托伐他汀20mg和40mg相比;;^P0.05阿托伐他汀20、40mg与瑞舒伐他汀5mg相比;#P0.05阿托伐他汀80mg与瑞舒伐他汀5mg和10mg相比瑞舒伐他汀阿托伐他汀-60-40-30-20-100?*#^^n=5183n=1860n=3595n=2174n=850n=1482n=2245102010204080剂量(mg)-44-50-35-41-46-50VOYAGER动脉粥样硬化疾病亚组分析-38LDL-C自基线的变化（%）一项大型荟萃分析，共分析了37项研究期4周的血脂异常患者接受瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀治疗的随机对照研究，探讨三种他汀类药物剂量增加与其降脂疗效，及使患者达标之间的关系。其中动脉粥样硬化疾病亚组中对15,498例伴动脉粥样硬化的血脂异常患者进行了分析。*第36页，共54页。在极高危患者中，瑞舒伐他汀20mg降低LDL-C≥50%的