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丙肝后肝硬化合并戊肝感染的护理个案

丙肝后肝硬化是由丙型肝炎病毒（HCV）持续感染引起的慢性肝脏疾病，长期发展可导致肝纤维化、肝硬化，严重影响患者肝功能。戊型肝炎病毒（HEV）是一种急性肠道传播病毒，对于免疫力低下或有基础肝脏疾病的患者，感染戊肝后易发展为重症肝炎，病死率较高。本次护理个案针对1例丙肝后肝硬化合并戊肝感染患者，通过全面的病情评估、科学的护理计划制定与实施，以及及时的护理反思与改进，旨在为临床此类患者的护理提供参考依据。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，56岁，已婚，农民，因“乏力、食欲减退伴皮肤巩膜黄染10天，加重3天”于2025年3月15日入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。吸烟史30年，每日约20支，饮酒史25年，每日饮用白酒约100ml，已戒酒5年。家族中无传染性肝病病史。

（二）主诉与现病史

患者10天前无明显诱因出现乏力，活动后加重，伴食欲减退，进食量较平时减少约1/3，同时发现皮肤、巩膜轻度黄染，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无发热、寒战，无尿色加深、大便颜色变浅等症状。自行在当地诊所服用“保肝药”（具体不详）后症状无明显缓解。3天前上述症状加重，皮肤巩膜黄染明显加深，尿色呈浓茶色，大便颜色略变浅，伴轻度腹胀，遂来我院就诊。门诊查肝功能：总胆红素（TBil）186.5μmol/L，直接胆红素（DBil）125.3μmol/L，谷丙转氨酶（ALT）890U/L，谷草转氨酶（AST）650U/L，白蛋白（ALB）30g/L；乙肝五项均阴性；丙肝抗体阳性；戊肝抗体IgM阳性。门诊以“丙肝后肝硬化？戊型肝炎”收入我科。患者自发病以来，精神状态差，睡眠欠佳，食欲减退，大小便如上述，体重较前减轻约3kg。

（三）既往史与个人史

患者2010年因“乏力、纳差”在当地医院就诊，查丙肝抗体阳性，HCV-RNA定量为5.6×10?IU/ml，诊断为“慢性丙型肝炎”，未行抗病毒治疗。2018年复查肝功能提示转氨酶轻度升高，腹部B超示肝硬化（代偿期），予“水飞蓟宾胶囊”保肝治疗，患者未规律服药及复查。个人史：长期从事农业劳动，发病前1个月曾进食不洁食物（生鱼片）。

（四）身体评估

体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压120/80mmHg，身高170cm，体重62kg，体重指数21.4kg/m2。神志清楚，精神萎靡，慢性肝病面容，皮肤、巩膜重度黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，甲状腺未触及肿大。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，未见腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下3cm，质中，轻压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.血常规：白细胞计数（WBC）3.2×10?/L，中性粒细胞比例（N%）65%，淋巴细胞比例（L%）25%，红细胞计数（RBC）3.5×1012/L，血红蛋白（Hb）110g/L，血小板计数（PLT）65×10?/L。

2.肝功能：TBil210.3μmol/L，DBil145.2μmol/L，ALT950U/L，AST720U/L，ALB28g/L，球蛋白（GLB）35g/L，白球比（A/G）0.8，γ-谷氨酰转肽酶（GGT）280U/L，碱性磷酸酶（ALP）180U/L，凝血酶原时间（PT）16.5秒，凝血酶原活动度（PTA）55%。

3.病原学检查：丙肝抗体阳性，HCV-RNA定量4.2×10?IU/ml；戊肝抗体IgM阳性，戊肝抗体IgG阴性；乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）均阴性；甲肝抗体IgM阴性；丁肝抗体阴性。

4.腹部影像学检查：腹部B超示肝脏形态失常，表面凹凸不平，肝实质回声增粗、不均匀，门静脉内径1.4cm，脾大（肋间厚4.5cm，长径13cm），腹腔内未见明显液性暗区。腹部CT示肝硬化改变，脾大，肝内未见明显占位性病变。

5.其他检查：电解质：血钾3.3mmol/L，血钠132mmol/L，血氯98mmol/L；肾功能：血肌酐（Cr）85μmol/L，尿素氮（BUN）5.6mmol/L；血糖5.2mmol/L；甲胎蛋白（AFP）25ng/ml。

（六）诊断与病情分析

1.诊断：丙肝后肝硬化（失代偿期）合并戊型肝炎；脾功能亢进；电解质紊乱（低钾血症、低钠血症）。

2.病情分析：患者有慢性丙型肝炎病史15年，未规律抗病毒治疗，逐渐发展为肝硬化。此次因感染戊肝病毒，诱发肝功能急性加重，出现明显黄疸、转氨酶升高、白蛋白降低、凝血功能异常。戊肝病毒感染对于肝硬化患者而言，易导致重症肝