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2025年宠物保险理赔协议范本

协议编号：[由保险人指定]

协议主体：

甲方（保险人）：[保险公司全称]

法定代表人/负责人：[法定代表人/负责人姓名]

地址：[保险公司注册地址]

统一社会信用代码：[保险公司统一社会信用代码]

乙方（被保险人）：[宠物主姓名或名称]

身份证号码/统一社会信用代码：[宠物主身份证号码/统一社会信用代码]

地址：[宠物主住址]

联系电话：[宠物主联系电话]

宠物信息：品种[宠物品种]、名称[宠物名称]、性别[宠物性别]、出生日期[宠物出生日期]、宠物标识（如芯片号/登记号）：[宠物标识信息]

鉴于：

1.乙方系其名下宠物（以下简称“宠物”）的所有人或合法占有人，并已向甲方投保了编号为[主保险合同编号]的《宠物保险合同》（以下简称“主合同”），该主合同于[主合同生效日期]生效，保险期间至[主合同终止日期]。

2.乙方因宠物发生保险事故，根据主合同及相关法律法规，现向甲方申请理赔。

3.甲乙双方在平等、自愿的基础上，依据主合同约定，就本次理赔事宜协商一致，达成如下协议：

第一条理赔事件确认

1.1乙方确认，宠物于[理赔事故发生日期]在[理赔事故发生地点]发生了[简述理赔事故性质，如意外伤害、疾病就诊等]事件（以下简称“理赔事故”）。

1.2乙方承诺，该理赔事故的发生及后续处理均系主合同所承保的风险范围之内，且不存在主合同约定的任何免责情形或违反主合同重要约定的行为。

1.3乙方保证已按照主合同及相关法律法规的规定，在发现理赔事故后[主合同约定的报案时限，如24小时]内，以[主合同约定的报案方式，如电话、在线平台]向甲方进行了报案，并就理赔事故的详细情况作出了真实、准确、完整的陈述。

第二条理赔申请与材料提交

2.1乙方现就上述理赔事故，根据主合同约定向甲方提出理赔申请。

2.2乙方承诺，将在本协议签订之日起[主合同约定的或双方协商确定的材料提交时限，如5个工作日]内，向甲方提交以下与理赔相关的证明材料或按照甲方要求补充提供其他必要的文件：

(a)经甲方认可的《理赔申请书》原件；

(b)宠物的有效身份证明文件复印件及原件；

(c)乙方有效的身份证明文件复印件及原件；

(d)由具备合法资质的兽医机构出具的《动物诊疗记录簿》、诊断证明、病历资料、检查报告、检验报告等；

(e)与理赔事故直接相关的医疗费用原始发票、费用明细清单复印件及原件；

(f)若理赔事故为意外伤害，根据事故性质，可能需要提供：事故现场照片、视频资料；如涉及交通意外，需提供《交通事故认定书》复印件及原件；如涉及第三方责任，可能需要提供相关责任认定或赔偿协议等；

(g)若理赔事故导致宠物死亡，需提供《动物死亡证明》原件及复印件；

(h)甲方根据案件审核需要，要求提供的其他任何证明、资料或说明。

2.3上述所有提交的材料均需为真实、有效、清晰，并按照甲方要求进行编号、整理。乙方对所提交材料的真实性、合法性和充分性负责，并承担因材料虚假或不完整导致的一切后果。

第三条理赔审核与调查

3.1甲方在收到乙方提交的完整理赔申请材料后，将对理赔申请进行审核，并有权根据案件情况，行使如下权利：

(a)审核理赔申请是否符合主合同约定；

(b)核实乙方提交材料的真实性和完整性；

(c)要求乙方补充提供相关证明材料或解释相关情况；

(d)委托或自行对诊疗过程、事故现场、宠物健康状况等进行调查核实；

(e)调阅相关记录，如兽医诊所的电子病历系统数据等。

3.2甲方应在收到乙方完整申请材料之日起[主合同约定的或双方协商确定的审核时限，如10个工作日]内，完成初步审核，并告知乙方是否需要补充材料或启动进一步调查。如需调查，则调查期限不计算在内，但甲方应将调查进展适时告知乙方。

3.3甲方有权对理赔事故的因果关系、费用合理性、诊疗必要性等关键事实进行调查，乙方应积极配合，并根据甲方要求提供必要协助。

第四条理赔决定与赔付

4.1甲方在完成审核和必要的调查后，将根据主合同约定的保险责任、保险金额、免赔额、赔付比例、责任期限等条款，以及审核调查结果，作出是否赔付、赔付金额及赔付方式的最终决定，并书面通知乙方。

4.2若甲方决定赔付，赔付金额计算方式如下：

(a)确定属于主合同承保责任范围，且在免赔额之上、赔付比例之内、保险金额之内（若约定有封顶金额）的部分；

(b)扣除按照主合同约定的免赔额后的合理且必要的医疗费用（以乙方提供的有效发票和费用清单为基础，结合市场公允价格确定）；

(c)若涉及第三方责任，且主合同包含相关责任条款，甲方将在赔付相应金额后，根据条款约定行使代位