弥散性血管内凝血80课件.pptVIP

弥散性血管内凝血形态教研室杨青青主要内容【概述】弥散性血管内凝血是指在某些致病因子作用下凝血因子和血小板被激活，大量可容性促凝物质入血，从而引起的以凝血功能失常为主要特征的病理过程。在微循环中形成大量微血栓，同时大量消耗凝血因子和血小板，继发性纤维蛋白溶解过程加强，导致出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现的出现。【病因学】引起DIC的病因很多。根据国内一组材料的分析中，以感染为常见，约占发病总数的1/3以上，其次为恶性肿瘤（包括急性早幼粒细胞白血病在内）两者合并一起占病因的2/3左右。广泛的外科手术、组织损伤、产科意外、体外循环等也都是DIC发生的常见病因。DIC的病因

一、急性感染DIC的病因

二、妊娠并发症羊水栓塞、胎盘早期剥离、死胎滞留、感染流产。三、恶性肿瘤转移性癌、肉瘤、恶性淋巴瘤。四、血液病白血病、溶血性疾病、真性红细胞增多症、异常蛋白血症。DIC的病因

五、大量组织损伤严重创伤（挤压伤、烧伤、冻伤）大手术（体外循环、器官移植、人工瓣膜置换、门脉高压分流术等）。发病机制一、血管内皮细胞受损，激活Ⅻ12，启动内凝系统注：细菌、病毒、螺旋体，持续的缺血、缺氧、酸中毒，抗原抗体复合物以及内毒素在一定条件下均可损伤血管内皮细胞。一方面暴露内皮下胶原，激活内凝途径；另一方面内皮细胞损伤，暴露或表达组织因子，也同时启动外凝途径。二、组织严重破坏，大量组织因子入血，启动外凝系统

启动步骤：组织因子（tissuefactor,TF）释放,并与Ⅶ7因子结合。常见于：1.产科意外：约占DIC病例的8.6~20%见于：羊水栓塞、胎盘早剥、宫内死胎等其中羊水栓塞最为常见。2.外科手术及外伤：约占12.7~15%见于：胃、肠、肾脏、胆道等手术，大面积烧伤挤压综合征3.肿瘤组织大量破坏：约占20~28.3%多发生于癌肿晚期，临床表现以慢性型为主。可见于前列腺、肺、肾、乳腺、胰腺、胆道等癌肿，以广泛转移者诱发DIC。4.感染性疾病三、血小板被激活，血细胞大量破坏

1.血小板被激活血小板在凝血过程中的作用?????⑴血小板的生理特性：粘附，聚集，释放?????⑵激活的血小板提供磷脂表面、与凝血因子的结合、释放颗粒内容物，加速凝血过程。原因：血管内皮细胞损伤机制：血小板激活粘附，聚集，释放第三节DIC分期和分型一、分期1.高凝期2.消耗性低凝期3.继发性纤溶亢进期DIC分型:(一)按DIC发生的速度分为(二)按DIC代偿情况分为(三)按病变范围分为DIC出血的临床特点：急性的DIC主要表现为：突然发生的大量广泛的出血出血可随原发病变而不同皮肤出血呈一处或多处的大片瘀斑或血肿产科意外有大量的阴道流血在手术中发生时，伤口可渗血不止或血不凝固在局部注射的部位则有针孔持续渗血DIC出血的临床特点：严重的病例也可有胃肠道、肺或泌尿道出血特殊少见的暴发性紫癜多发生于感染特别是儿童流行性脑膜炎的患者从皮肤紫癜可发展成界限清楚的紫黑色皮肤坏死及下肢坏疽出血以两下肢及臀部为主小结：DIC出血的临床特点1.广泛、多个部位出血，不能用原发疾病解释；2.常伴有DIC的其它临床表现，如休克等；3.常规的止血药无效。【治疗措施】（一）对病因及原发病的治疗原发病的治疗是DIC治疗的一项根本措施。（二）支持疗法与DIC同时存在的缺氧，血容足、低血压、休克等可影响治疗的结果应当尽力加以纠正，提高疗效。（三）药物治疗。抗纤溶药物、抗血小板药物、ATⅣ浓缩剂的应用。（四）补充血小板或凝血因子如凝血因子过低，可输血、血浆或给纤维蛋白原制剂。【护理】一、病情观察1、观察生命体征及意识状态，如有异常及时通知医生。2、观察出血症状DIC可有广泛自发性出血，皮肤粘膜瘀斑，伤口、注射部位渗血，内脏出血，如呕血、便血、泌尿道出血，颅内出血意识障碍等症状，因此，观察出血部位及出血量。3、观察有无微循环障碍症状皮肤粘膜发绀缺氧，尿少或尿闭，血压下降，呼吸循环障碍等症状。二、出血的护理二、出血的护理尽量