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脑干肿瘤手术规程

一、脑干肿瘤手术概述

脑干肿瘤手术是一项复杂且风险较高的神经外科手术，由于脑干是维持生命基本功能的关键区域，手术需在极其精细的条件下进行。本规程旨在规范脑干肿瘤手术的操作流程，确保手术安全性和有效性。

（一）手术适应症

1.脑干肿瘤的部位和性质：适用于生长缓慢、边界清晰的肿瘤，如神经鞘瘤、胶质瘤等。

2.患者一般状况：年龄在18-60岁之间，无明显心、肺、肝、肾功能不全。

3.肿瘤压迫症状：如进行性加重的神经功能障碍，药物治疗效果不佳。

（二）手术禁忌症

1.肿瘤广泛浸润或出血倾向明显。

2.患者有严重内科疾病，无法耐受手术麻醉。

3.肿瘤导致严重脑积水，需先行分流术。

二、手术准备

（一）术前评估

1.临床检查：神经系统检查、影像学评估（MRI、CT等）。

2.实验室检查：血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质等。

3.心电图及麻醉评估：排除麻醉风险。

（二）手术设备与器械

1.显微手术器械：显微镜、电凝器、吸引器、显微剪刀等。

2.辅助设备：术中导航系统、脑温监测仪、血压心电监护仪。

（三）患者准备

1.术前禁食水：根据麻醉要求执行。

2.皮肤准备：手术区域剃毛消毒。

3.心理疏导：缓解患者焦虑情绪。

三、手术步骤

（一）麻醉与体位

1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。

2.体位：侧卧位或俯卧位，头部固定于头架。

（二）开颅与肿瘤暴露

1.切口设计：根据肿瘤位置选择翼点入路或枕下入路。

2.骨瓣开颅：去除部分颅骨，暴露硬脑膜。

3.硬脑膜切开：十字或马蹄形切开，保护脑组织。

（三）肿瘤切除步骤

1.显微镜下操作：利用导航系统精确定位。

2.分层切除：从肿瘤边缘开始，逐步向中心推进。

(1)避开重要血管：如基底动脉、小脑后下动脉等。

(2)电凝止血：及时处理出血点。

3.术中监测：持续监测脑电活动及生命体征。

（四）关颅与术后处理

1.硬脑膜缝合：严密缝合硬脑膜，防止脑积水。

2.颅骨复位：骨瓣或自体骨修复颅骨缺损。

3.术后监护：重症监护室观察，包括神经系统、生命体征、颅内压等。

四、注意事项

（一）手术风险控制

1.肿瘤残留：尽量完整切除，但需保留重要功能区域。

2.脑水肿：术后早期使用甘露醇预防脑水肿。

3.颅内感染：严格无菌操作，术后抗感染治疗。

（二）术后康复

1.神经功能评估：每日监测肌力、感觉、语言等变化。

2.早期活动：病情稳定后鼓励肢体活动，预防并发症。

3.出院标准：神经系统症状改善，生命体征平稳。

五、总结

脑干肿瘤手术要求团队具备高度的专业技能和协作能力，严格遵循操作规程可有效降低风险。术后密切监护和系统康复是保障患者预后的关键环节。

一、脑干肿瘤手术概述

脑干肿瘤手术是一项复杂且风险较高的神经外科手术，由于脑干是维持生命基本功能（如呼吸、心跳、体温调节、意识等）的关键中枢，任何损伤都可能导致严重后果甚至危及生命。手术需在极其精细的条件下进行，要求手术团队具备极高的专业技能、丰富的经验以及精密的手术设备。本规程旨在规范脑干肿瘤手术的操作流程，最大限度地确保手术安全性和有效性，并为围手术期管理提供指导。

（一）手术适应症

1.肿瘤类型与性质：适用于生长相对缓慢、边界较为清晰、侵袭性较低的肿瘤，如神经鞘瘤（尤其是听神经瘤）、某些低级别胶质瘤（如星形细胞瘤II级）、转移瘤等。对于生长迅速、边界不清、呈浸润性生长或已发生出血的肿瘤，手术风险通常较高，需谨慎评估。

2.肿瘤部位与大小：肿瘤位于脑干特定区域（如脑桥、中脑、延髓），且其最大径线长度通常建议在特定范围内（例如，部分指南建议单发、直径≤3cm的脑干肿瘤可考虑手术），以减少对关键功能区的影响。肿瘤的位置应允许通过特定的手术入路安全到达。

3.患者一般状况：患者年龄通常在18至60岁之间，能够耐受手术和麻醉。需进行全面评估，确认患者无明显的心、肺、肝、肾功能不全，无严重代谢性疾病或凝血功能障碍，能够承受手术带来的生理压力。患者需具备一定的康复潜力。

4.临床症状与体征：患者存在进行性加重的神经功能障碍，这些症状与肿瘤压迫或占位效应直接相关，例如听力下降、面部麻木、眼球震颤、共济失调、步态不稳、视神经乳头水肿等。经正规保守治疗（如对症药物、放疗等）效果不佳或症状持续恶化，提示手术可能是更有效的选择。

（二）手术禁忌症

1.肿瘤广泛浸润：肿瘤与脑干重要功能区或血管网呈广泛、不可分辨的浸润性生长，难以在保护功能的前提下进行安全切除。

2.肿瘤出血或坏死严重：肿瘤内部出血活跃或已有大面积坏死、囊变，导致质地极不稳定，术中出血难以控制，风险极高。

3.严重脑积水：肿瘤导致严重的脑积水，伴有明显颅内压增高和神经功能恶化，通常需要先进行脑室引流或分流手术