2025年护理文书检查整改措施.pdfVIP

不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》

护理文书检查整改措施

篇一：医院护理文件书写中存在的不足及整改措施护理文件书写中存在的不

足及整改措施

护理病情记录,是记录和反应患者在住院期间护理的全过程,是护士收集患者

资料、观察和评价护理效果的过程记录。在内容上既如实地反映患者病情的变化过

程,也反映了护士的护理活动、入院宣教及健康教育等方面的情况。是护理人员对

病人病情观察和实施护理的原始文字记载,它是病历的重要组成部分,为提高我院护

理文书书写质量,提高整体医疗水平。于207年3月,参照《病历书写基本规范》

对已入档病历进行抽查和运行病历检查,围绕护理文书存在的问题及其影响因素进

行分析^p,并提出相应的整改措施。

1材料与方法

从205年1月至206年12月病案室入档的病历中随机抽查800份,运行病

历20

份,针对护理方面的内容,即体温单、医嘱单及护理记录