血脂异常的防治讲课文档.pptVIP

血脂异常的防治课件第1页，共27页。（优选）血脂异常的防治课件第2页，共27页。冠状动脉中破裂斑块带血栓的显微照片致命性血栓斑块破裂处形成血栓的脂质核心胶原纤维帽第3页，共27页。LDL-C致动脉粥样硬化机制富含胆固醇的LDL-C颗粒，可透过内膜，进入动脉内皮下层。巨噬细胞摄入LDL-C，变成泡沫细胞，后者融合并破裂，释放出大量胆固醇，构成粥样斑块核心（脂质池）。第4页，共27页。确定血脂异常病人及高危病人治疗要达标采用有效治疗必要时强化治疗确定治疗目标一般程序第5页，共27页。哪些病人需要查血脂？已有冠心病、脑血管病或周围血管动脉粥样硬化者高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者有早发动脉粥样硬化家族史者有家族性高脂血症者黄色瘤或黄疣者哪些可考虑作为血脂检查的对象？40岁以上男性绝经期后女性第6页，共27页。需要查哪些血脂项目？TC,TG,HDL-C，LDL-C非HDL-C载脂蛋白A载脂蛋白B第7页，共27页。什么是血脂异常？

1.血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平升高

2.HDL-C降低第8页，共27页。治疗原则修订建议危险分层极高危患者有心血管疾病，并伴有1.多种危险因素（特别是糖尿病）;2.严重的或未很好控制的危险因素(特别是吸烟)；3.代谢综合征的多种危险因素（特别是高TG200mg/dl+非HDL-C130mg/dl和HDL-C40mg/dl）；4.急性冠脉综合征。高危患者CHD或CHD等危症（10年风险20%）。中等高危患者2个以上危险因素（包括：吸烟、高血压、低HDL-C、早期CHD家族史、年龄），或10年冠心病风险10%~20%中危2个以上危险因素（10年危险10%）。低危0—1个危险因素。第9页，共27页。强调对高危病人强化降脂风险类别LDL-C目标开始TLC考虑药物治疗高危：CHD或CHD等危症（10年风险20%）100mg/dL(可选目标：70mg/dL，尤其是极高危患者)?100mg/dL#?100mg/dL(100mg/dL;可选考虑药物)中度高危：2＋危险因素（10年风险10－20％）130mg/dL(可选目标：100mg/dL)?130mg/dL#?130mg/dL(100-129mg/dL;可选考虑药物)中度危险：2＋危险因素（10年风险10%）130mg/dL?130mg/dL?160mg/dL低危：0－1危险因素160mg/dL?160mg/dL?190mg/dL(160-190mg/dL；可选考虑降LDL药物#对于高危和中等高危患者，只要存在生活方式相关的危险因素，就应考虑TLC，而无论LDL水平如何。TLC：治疗性生活方式改变。第10页，共27页。强化降脂的目标：

（一）强化降脂的目标人群是高危和极高危的患者。

（二）强化降脂的目标是1.极高危人群的LDL-C降至70mg/dl;

2.高危人群的LDL-C降至100mg/dl。

（三）强化降脂的他汀剂量与患者的LDL-C基线水平有关，并不是每一例患者都要使用大剂量的他汀。对于中、低危的患者，尤其是符合ASCOT特征的众多高血压患者，降压联合降胆固醇治疗所需要的是常规剂量的他汀。

（四）通过超声技术可以的直观的观察到：强化降脂可以有效延缓甚至逆转动脉粥样硬化的发展。第11页，共27页。LDL-C需达到70mg/dL的目标人群极高危患者(Veryhighrisk)确诊的动脉粥样硬化心血管疾病+多个危险因素(例如.糖尿病)+严重的和控制不良的危险因素(例如,吸烟)+代谢综合征(高甘油三酯,低HDL-C)+急性冠脉综合征极高危患者的降脂幅度应达到至少降低LDL-C40%第12页，共27页。LDL-C需达到100mg/dL的目标人群高危患者：(Highrisk)CHD或CHD等危症中等高危患者：2个以上危险因素或10年冠心病危险10%~20%高危或中等高危患者的降脂幅度应达到至少降低LDL-C30%~40%第13页，共27页。降脂药物分类他汀类贝特类烟酸类胆酸螯合剂(树脂）胆固醇吸收抑制剂第14页，共27页。调脂药物治疗的疗效比较分类↓TC↓LDL－C↓TG↑HDL－C（%）他汀类20-4020-607-305-10贝特类5-205-2020-5010-20烟酸类树脂类5-255-2515-3020