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堵塞性黄疸护理

定义黄疸（Jaundice)为一种常见的临床表现，是由于血清内胆红素浓度增高（高胆红素血症），使巩膜、皮肤、粘膜、体液和其他组织被染成黄色。34umol/L，临床上即可觉察黄疸隐性黄疸：血清中胆红素浓度超过正常范围，肉眼看不出黄疸。

分类3.胆汁淤积性黄疸（堵塞性黄疸）

123发病机理肝内胆管堵塞肝内胆汁淤积肝外胆管堵塞如胆结石，胰头癌，胆管及胆总管癌，壶腹癌等如肝炎，药物性黄疸，妊娠期复发性黄疸如肝内胆管结石，癌栓，华支睾吸虫病

特征1.肤色暗黄，黄绿或绿褐色5.尿内有胆红素，如浓茶，但尿胆原削减或缺如6.血清总胆固醇，碱性磷酸酶增高

PTCD的定义经皮经肝穿刺胆管置管引流术是指在B超引导下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将造影剂干脆注入胆道而使肝内外胆管迅速显影，同时通过造影管行胆道引流

病案共享患者吕某，男性，81岁，因皮肤巩膜进行性黄染半月余门诊拟“梗阻性黄疸：肝门部胆管癌”收住入院，择期在B超室行PTCD术失败后行PTCB术，现患者引流通畅，黄疸较前下降既往史：高血压、冠心病、糖尿病20余年，前列腺手术史8年过敏史：青霉素

体格检查和协助检查T36.1℃P78次/分BP165/80mmHgR18次/分神志清，皮肤巩膜重度黄染，莫菲氏征阴性，肝颈静脉回流征阴性PET-CT（外院）：扫描范围内未见明显肿瘤征象，肝内胆管扩张，慢性胆囊炎，双侧胸腔积液生化：总胆红素365.9umol/L，干脆胆红素280.7umol/L，间接胆红素85.2umol/L，白蛋白23.0g/L，钾3.3mmol/L，钠132mmol/L

护理诊断电解质紊乱：与进食少有关潜在并发症：出血、胆漏有皮肤完整性受损的危急:与黄疸过高有关养分失调低于机体须要量：与肿瘤消耗有关

护理措施（术前）1.心理护理:耐性做好病人及家属的心理辅导工作，说明行PTCD穿刺的目的、意义、方法，介绍同种治愈好转或成功的病例，增加病人战胜疾病的信念，术前签知情同意书。2.术前常规检查血常规、肝功能、凝血功能。3.协作医生运用止血药，做好护肝处理。4.严峻黄疸病人术前三天注射维生素K。5.术前两天静脉滴注抗生素治疗。

护理措施（术后）1.一般护理：术后患者平卧位，生命体征平稳后可改半卧位。禁食水6h，监测生命体征，亲密视察病人腹部体征、病症、引流液颜色，警惕胆道出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。如有异样刚好通知医生。若病人出现穿刺口难过时，帮助病人实行舒适的体位，指导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵医嘱予药物止痛对症治疗。

护理措施（术后）2.饮食护理在早期禁食，然后遵循少量多餐的原则，第1天先进食米汤、菜汁等，进食后亲密视察患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适，如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀饭、簇新果汁等，视察2～3d，若患者无腹胀、腹痛等不适，可逐步过渡到低脂软食；3周以后，再渐渐复原到每日三餐的正常饮食习惯。指导患者进食富含维生素及优质蛋白的食物，避开高脂饮食，以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗尿中过量的胆盐瘀积。

护理措施（术后）A.保持引流管通畅，避开扭曲、折叠、受压和滑脱。B.妥当固定引流管，胆道引流管应用缝线或弹力胶布将其妥当固定于腹壁，做好患者自我爱护引流管的健康教化,如:从引流管侧上下床,翻身时动作不宜过大,避开将引流液管拉脱。对躁动及不合作的病人，应实行相应的防护措施，防止脱出。

护理措施（术后）C.防止逆行性感染，尽量实行半坐或斜坡卧位，以利于引流，平卧时引流管的远端不行高于腋中线，坐位、站立或行走时不行高于穿刺口，以防止胆汁逆流而引起感染。D.每周更换抗反流引流袋，并严格执行无菌技术操作。E.引流管口四周皮肤覆盖无菌纱布，并保持局部的清洁枯燥，如有渗液应刚好更换，防止胆汁浸润皮肤而引起炎症反响和引起穿刺口的感染。

护理措施（术后）F.定期视察并记录引出胆汁的色、质、量。（1）若胆汁量突然削减甚至无胆汁引出，提示引流管堵塞、受压、扭曲、折叠或脱出，应刚好查找缘由并通知医生处理。（2）术后引流量300-500ml，复原饮食后600-700ml，若引流量每日超过1200ml，应亲密视察电解质状况，防止电解质紊乱，并且严密记录24小时出入量，做好饮食指导。

护理措施（术后）（3）术后24小时内引出少许的血性液体是正常状况，若引出大量的血性液体，说明有出血可能，应刚好通知医生，按医嘱赐予相应的止血对症治疗，并亲密视察病人的生命体征、腹部病症、体征的变更。

护理措施（术后）

护理措施（术后）A.胆道出血：胆道出血的主要缘由是穿刺时损伤肝内血管，同时