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人人好公，则天下太平；人人营私，则天下大乱。——刘鹗

心肌梗塞复习小结

无Q波性心肌梗塞无Q波性心肌梗塞（non-Q-wavemyocardialinfarction）指临床上有心肌

梗塞表现及心肌酶学的改变而心电图上无Q波的心肌坏死，亦称梗塞无Q波。常发生于下

列情况；心肌梗塞急性期、心内膜下心肌梗塞、前中隔心肌梗塞、以及后壁梗塞等。前中隔

心肌梗塞仅表现为V2～V4导联R波振幅由右向左进行性降低或不进行性增加。后壁梗塞

表现为Vl～V2导联的R波增高增宽、S波变小、R／S＞l、S-T段压低、T波直立，如不合

并下或侧壁心肌梗塞，12导常规心电图可无异常q波，但加做V7、V8、V9时，可见心肌

梗塞的典型改变。无Q性心肌梗塞在合并左束支阻滞、预激综合征时，梗塞图形易被这些

除极顺序的改变所掩盖，而造成对此类心肌梗塞识别的困难。结合临床表现、心肌酶学检查、

加强心电监护，或加做必要的导联可有助于诊断。治疗可见心肌梗塞。

无症状性心肌梗塞无症状性心肌梗塞（silentmyocardialinfarction）是指没有胸痛或疼

痛很轻而易被忽略的心肌梗塞。又称无痛性心肌梗塞（painlessmyocardialinfarction）。有报

告死于心肌梗塞者，25％生前未能诊断。在一组急诊心肌梗塞病人的研究中，10％没有疼痛，

10％有非常轻微疼痛或不典型的疼痛。之所以没有疼痛可能由于精神迟钝，痛阈升高（特别

是老年人的反应迟钝）或病情太重，如休克、肺水肿、严重心律失常或脑栓塞等所掩盖有关。

多发生于心房颤动、高血压、精神病、糖尿病患者中。其诊诊断大多为回顾性的，一般都在

体检或因其他疾病就医时心电图检查出现异常Q波或在死后尸检中发现。由于发现迟，往

往已错过了急性期的治疗机会。应引起重视。

无症状性心肌缺血无症状性心肌缺血（asymptomaticmyocardialischemia）是指有冠状

动脉病变而无胸痛等相关的主观症状，但存在心肌缺血的客观证据，如ST-T改变、左心室

充盈压升高、收缩力下降、心肌耗氧量增加等。又称无痛性心肌缺血（painlessmyocardial

ischemia）或隐匿性心肌缺血（silentmyocardialischemia）。1975年由Maseri等首次报道。

有人对本类心肌缺血患者行冠状动脉造影或死后尸检，发现几乎均有冠状动脉主要分支有明

显狭窄病变。少数见于血管畸形、心肌炎、瓣膜病等。1981年，Cohn指出无症状性心肌缺

血有4种临床类型，即：①一过性隐匿性心肌缺血；②隐匿性心肌梗塞；③心脏性猝死；④

缺血性心肌病。一过性隐匿性心肌缺血又分为3型：①完全无症状型，但证实有心肌缺血；

②心肌梗塞后无症状型，同时证实有无症状心肌缺血；③心绞痛型，同时有无症状心肌缺血

频繁发作。无症状心肌缺血，缺血机理可能系疼痛阈升高；对疼痛敏感性下降；缺血范围较

小、程度轻、为时短等有关。其诊断主要依靠心电图运动试验诱发、动态心电图检测、核素

心肌显像及住院期间的密切观察等方法来确立。主要观察指标是S-T段、T波的改变，而这

些指标又受体位、过度换气、药物、甚至其他疾病等多因素的影响。因此需排除假阳性、假

阴性等结果。治疗除针对病因外，还可选用β-受体阻滞剂、钙拮抗剂和硝酸酯类等。凡治

疗心绞痛的各种方法或药物对无症状心肌缺血均有效。

急性胰腺炎高频考点小结

考点1：我国急性胰腺炎的主要病因是胆道系统疾病（胆石症），欧美为大量

饮酒和暴饮暴食。

考点2：急性胰腺炎时腹痛是主要表现和首发症状，伴有恶心、呕吐及腹胀，

百学须先立志。——朱熹