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烧伤科沙门氏菌烧伤规定

一、概述

烧伤科沙门氏菌感染是指患者在烧伤治疗过程中，因沙门氏菌污染导致的伤口感染或全身性感染。沙门氏菌是一种常见的革兰氏阴性杆菌，广泛存在于动物和环境中，可通过污染的医疗器械、伤口敷料、医护人员手部等途径引起感染。为规范烧伤科沙门氏菌感染的预防和控制，保障患者安全，特制定本规定。

二、感染预防

（一）环境与设备管理

1.烧伤病房环境应定期进行清洁消毒，包括地面、墙面、空气等。

2.医疗器械（如剪刀、缝针、换药碗等）使用后必须彻底消毒或灭菌，并分类处理。

3.污染敷料和废弃物的处理应符合生物安全要求，避免交叉污染。

（二）患者管理

1.对新入院患者进行沙门氏菌筛查，尤其是长期住院或免疫力低下的患者。

2.患者伤口换药前后需严格执行手卫生，并使用一次性手套。

3.不同感染风险等级的患者应分区安置，避免交叉感染。

（三）医护人员防护

1.医护人员接触患者前后必须洗手或使用含酒精的速干手消毒剂。

2.操作时需佩戴一次性手套、口罩，必要时穿戴防护服。

3.定期进行手部菌群监测，确保防护措施有效。

三、感染控制措施

（一）伤口感染处理

1.确诊沙门氏菌感染后，需立即停止使用可疑污染敷料和器械。

2.伤口进行彻底清创，清除坏死组织和脓液，并用生理盐水冲洗。

3.使用敏感抗生素进行局部或全身治疗，根据药敏试验结果调整用药。

（二）隔离与消毒

1.感染患者应采取单间隔离，或与同类感染患者集中安置。

2.隔离房间每日进行紫外线消毒，地面和物体表面使用含氯消毒剂擦拭。

3.医护人员进入隔离区前需更换清洁衣物和鞋子。

（三）监测与报告

1.每日监测患者体温、伤口愈合情况，以及周围环境沙门氏菌分布。

2.发现感染暴发或疑似流行时，立即启动应急预案，并向院感科报告。

3.定期对医护人员进行沙门氏菌知识培训，提高防控意识。

四、应急处置

（一）小范围感染

1.立即隔离患者，暂停使用可疑污染物品，并进行溯源调查。

2.对接触人员进行健康监测，必要时进行预防性用药。

3.加强环境消毒，直至连续三次检测阴性。

（二）大规模感染

1.启动医院感染控制应急预案，增派医护人员和防护物资。

2.对所有患者进行沙门氏菌筛查，并根据结果分类管理。

3.联合微生物实验室开展流行病学调查，确定污染源头。

五、持续改进

（一）定期评估

1.每季度对沙门氏菌感染防控措施进行效果评估，包括环境监测、手卫生依从性等。

2.分析感染数据，找出薄弱环节并制定改进方案。

（二）培训与考核

1.每半年开展一次沙门氏菌防控培训，重点讲解手卫生、消毒隔离等核心措施。

2.通过考核检验培训效果，确保医护人员掌握规范操作。

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（续前文）

三、感染控制措施

（一）伤口感染处理

1.诊断与评估：

(1)疑似沙门氏菌感染伤口，需立即采集伤口分泌物或脓液样本，送检细菌培养及药敏试验。同时监测患者生命体征及全身症状（如发热、寒战、腹泻等）。

(2)根据临床表现为感染定性：轻症表现为伤口局部红肿、渗液增多，可有脓性分泌物；重症可能伴有全身感染症状，甚至败血症。

2.伤口清创与消毒：

(1)准备阶段：操作前30分钟停止室内清扫，减少人员走动。穿戴好个人防护用品（见三级标题(3)）。根据伤口大小和污染程度，准备足量的无菌治疗巾、生理盐水、消毒液（如碘伏或氯己定溶液）、无菌敷料等。

(2)清创操作（StepbyStep）：

a.再次确认患者身份，解释操作目的，取得配合。

b.手卫生：操作者彻底洗手或使用含酒精速干手消毒剂。

c.戴无菌手套。

d.根据烧伤深度和面积，选择适当大小的无菌治疗巾作为无菌屏障，铺盖伤口周围健康皮肤。

e.使用无菌注射器抽取生理盐水，从伤口边缘向中心冲洗，初步清除表面污物和部分细菌。

f.使用无菌纱布蘸取消毒液（浓度需符合规范，例如有效碘浓度5000-10000mg/L的碘伏），由伤口中心向外周仔细擦拭消毒，确保覆盖整个创面及周围2-3厘米的健康皮肤。对深部脓肿，需进行彻底引流。

g.对于坏死组织较多或混合感染可能存在的伤口，可能需要使用外科手术清创，清除失活组织和脓液。清创范围应达到健康组织。

h.清创后，再次用大量生理盐水冲洗伤口，彻底去除残留消毒液。

(3)清创后评估：评估伤口床情况，有无活动性出血、重要神经血管暴露等。

3.药物治疗：

(1)局部用药：根据药敏试验结果，可选用敏感抗生素的软膏或溶液进行伤口换药。对于较深或感染的创面，可能需要使用负压引流技术，并联合使用抗菌敷料。

(2)全身用药：出现全身感染症状或细菌培养阳性，需立即根据药敏结果选用敏感抗生素静脉注射或口服。用药剂量和疗程需根据患者体重、烧伤面积、感染严