山茱萸汤的组成.docxVIP

山茱萸汤的组成

山茱萸汤作为中医经典补益类方剂，最早见于宋代《圣济总录》卷四十三，后在《太平圣惠方》《景岳全书》等古籍中均有不同版本记载。其核心以山茱萸为君药，通过配伍其他补益、调和类药物，形成针对肝肾不足、虚损诸证的治疗体系。现代临床应用中，该方剂在原方基础上结合具体病证进行调整，但其基本组成框架仍以经典配伍为核心。

一、经典山茱萸汤的基础组成

经典山茱萸汤的药物组成需结合古籍原文与历代医家注解综合分析。以《圣济总录》卷四十三“治胆虚不得眠，神思不宁”的山茱萸汤为例，其基础组成包含7味药物，按君臣佐使配伍逻辑可分为以下类别：

1.君药：山茱萸

山茱萸（山茱萸科植物山茱萸的干燥成熟果肉）为方中核心药物，用量占比约30%至40%。原方记载用量为“山茱萸一两”（按宋代一两约37克换算，现代临床常用12至18克）。其性酸、涩，微温，归肝、肾经，具有补益肝肾、收敛固脱之效。《神农本草经》将其列为中品，称“主心下邪气寒热，温中，逐寒湿痹，去三虫”，强调其对虚损病证的调理作用。在该方中，山茱萸通过补益肝肾之精，为后续药物发挥作用奠定基础。

2.臣药：熟地黄、山药

臣药辅助君药增强补益功效，同时针对主要病机进行协同治疗。

→熟地黄（玄参科植物地黄的块根经蒸晒炮制而成）用量与山茱萸相近，原方为“熟干地黄（焙）一两”，现代常用15至20克。其性甘，微温，归肝、肾经，长于滋阴补血、益精填髓。与山茱萸配伍，可增强补肝肾、益精血的作用，针对“肝肾虚损，精髓不足”的核心病机。

→山药（薯蓣科植物薯蓣的干燥根茎）原方用量为“山芋（山药）三分”（约27克），现代常用12至15克。其性甘，平，归脾、肺、肾经，兼具补肺、脾、肾三脏之效。在此方中，山药通过补益脾气以助后天之本，间接促进肝肾精气的化生，与熟地黄、山茱萸形成“肝肾同补、先后天兼顾”的配伍特色。

3.佐药：茯苓、牡丹皮、泽泻

佐药主要发挥制约、调和作用，防止补益药物过于滋腻或温燥，同时针对兼证进行治疗。

→茯苓（多孔菌科真菌茯苓的干燥菌核）原方用量为“白茯苓（去黑皮）三分”，现代常用10至12克。其性甘、淡，平，归心、脾、肾经，具有健脾渗湿、宁心安神之效。方中茯苓可制约熟地黄的滋腻之性，避免阻碍脾胃运化，同时其宁心作用与方中“神思不宁”的主治症状相呼应。

→牡丹皮（毛茛科植物牡丹的干燥根皮）原方用量为“牡丹皮三分”，现代常用6至9克。其性苦、辛，微寒，归心、肝、肾经，长于清热凉血、活血化瘀。在此方中，牡丹皮可清泄肾中虚火，制约山茱萸、熟地黄的温性，防止补阳助火之弊，体现“补中有泻”的配伍思想。

→泽泻（泽泻科植物泽泻的干燥块茎）原方用量为“泽泻三分”，现代常用9至12克。其性甘、淡，寒，归肾、膀胱经，具有利水渗湿、泄热通淋之效。方中泽泻可泄肾经之浊，与茯苓协同调节水液代谢，避免补益药物导致的水湿停滞。

4.使药：炙甘草

使药主要起调和诸药、引药归经的作用。原方记载“甘草（炙，锉）半两”（约18克），现代常用6至9克。炙甘草（甘草的炮制加工品）性甘，平，归心、肺、脾、肾经，既能调和方中寒热温凉之性，又能缓急止痛，增强补益药物的吸收利用。《汤液本草》提到甘草“能调和诸药，使之不争”，在此方中通过其甘缓之性，协调各药作用，使全方补而不滞、滋而不腻。

二、不同古籍版本的组成差异

受时代背景、地域用药习惯及主治病证变化影响，不同古籍中记载的山茱萸汤组成存在一定差异，主要体现在药物种类、剂量比例及配伍侧重点上。

1.《太平圣惠方》卷三版本

该版本以“治肝脏风虚，头目眩痛，胸中气逆”为主要功效，组成在经典方基础上增加防风（伞形科植物防风的干燥根）、细辛（马兜铃科植物北细辛等的干燥全草）两味药物。防风用量为“防风（去芦头）三分”，细辛用量为“细辛半两”，二者均性辛温，归肝经，可祛风散寒、通络止痛，针对“肝风上扰”导致的头目眩痛症状进行针对性治疗。此版本中，山茱萸用量调整为“山茱萸一两半”，熟地黄用量减为“熟干地黄一两”，体现“祛风为主、补益为辅”的配伍特点。

2.《景岳全书》卷五十一版本

景岳方以“治阴虚滑脱，精泄不禁”为主要功效，组成中去除茯苓、泽泻，增加金樱子（蔷薇科植物金樱子的干燥成熟果实）、芡实（睡莲科植物芡的干燥成熟种仁）两味收涩药物。金樱子用量为“金樱子（去刺）二两”，芡实用量为“芡实（炒）一两半”，二者均性酸涩，归肾、膀胱经，长于固精缩尿、涩肠止泻。此版本中山茱萸用量增至“山茱萸三两”，熟地黄用量保持“熟地黄二两”，强化了“补肾固精”的核心功效，适用于肾虚不固导致的遗精、滑泄等症。

三、现代临床应用中的组成调整原则

现代中医在应用山茱萸汤时，需结合患者具体病证、体质及现代疾病特点对原方组成进行调整，调整原则主要包括以下方面：

1.针对主证的加减

→若以肝肾阴虚为主（症见腰膝酸软、五心烦热、舌红少苔），可