室性早搏的心电图诊断.pptxVIP

室性早搏的定义室性早搏指来自心室的过早心搏,通常发生在正常的窦性心律之外。这种异常心律可能导致心跳加快、胸痛等症状。准确诊断室性早搏对于及时治疗至关重要。AL作者：侃侃

室性早搏的发生机制1异常起搏点室性早搏通常起源于心室肌的异常自动节律或异位兴奋源,如室内缝隙、心肌梗死瘢痕等。2传导异常室性早搏的传导通路可能存在延迟或阻滞,导致正常心室兴奋过程的改变。3自动节律增强某些病理条件下,室内部分心肌细胞自动节律亢进,产生自发兴奋,引发室性早搏。

室性早搏的临床表现心跳不规则室性早搏患者常感觉到心跳不规则、漏跳或怦怦直跳。这种感觉可能持续数秒至数分钟不等。心悸室性早搏发作时,患者会感到胸部不适和心悸,有强烈的心跳感。胸闷或胸痛部分室性早搏患者可伴有胸闷或胸痛的症状,严重时可出现呼吸困难。头晕或乏力严重的室性早搏发作可导致心排血量下降,出现头晕、乏力等症状。

室性早搏的分类单源性室性早搏发生在单个心室区域的早搏。源于心室一个特定的部位。多源性室性早搏来自多个心室区域的早搏。源自心室不同部位。持续性室性心动过速一连串的室性早搏持续30秒以上。

室性早搏的诊断依据ECG特征室性早搏在心电图上表现为QRS波形异常、提前于正常窦性P波发生，无法被窦房结节激动。QRS波持续时间通常超过0.12秒。起源位置室性早搏起源于心室肌,与正常的室性激动传播路径不同,故QRS波形异常。常见于心室肌梗死、心肌病等病变部位。无规律性室性早搏发生时机不规律,可偶发、频发或持续性,出现在正常心拍之前。阵发性、持续性室性心动过速为严重类型。临床症状室性早搏常引起心悸、胸痛、心动过速等不适症状,可反映心脏功能异常。严重患者可出现休克、心衰等。

12导联心电图在室性早搏诊断中的作用12导联心电图是诊断室性早搏的重要工具。通过观察心电图波形特征可以识别室性早搏的起源部位、节律改变、复极化异常等。精准分析12导联心电图对于确认室性早搏的类型和发生机制至关重要。

室性早搏的典型心电图特征室性早搏的典型心电图表现包括:QRS波形异常宽大、形态改变,与正常QRS波形明显不同;QRS-T波呈现异常偏离,ST-T波改变;QRS波持续时间延长;耦合期缩短,出现在早于正常RR间期的位置。这些特征反映了室性早搏的异常起源和传导。

单源性室性早搏的心电图特征异常源起单源性室性早搏的起源点是心室局部的某一异常兴奋中心,而非起源于正常的房室传导系统。宽QRS波形单源性室性早搏的QRS波复合波形宽于正常窦性QRS波,通常超过0.12秒。T波异常单源性室性早搏的T波与QRS波的极性相反,呈现异常的低电位或陰性波形。

多源性室性早搏的心电图特征多源性室性早搏是指来自心室不同部位的多个异位起搏点所形成的早搏。这种情况下,心电图表现为不同形态的早搏波,QRS波形的轴和形态也可能不同。多源性室性早搏常见于一些结构性心脏病患者,如心肌梗死后、扩张型心肌病等。其心电图特征包括:QRS波形态不同、轴偏转、耦合期可变等。这些特点有助于鉴别出多源性室性早搏的存在。

室性早搏的早期和晚期复极化改变早期复极化改变室性早搏通常会导致QRS波形的早期复极化,表现为QRS波形变宽、Q波和R波变形、ST段下斜。这些改变反映了室性起源的兴奋传播。晚期复极化改变部分室性早搏可出现T波改变,如T波尖锐、高大、偏斜或倒置。这种晚期复极化改变则表明室性异常兴奋的向心性传播。复极化异常程度复极化改变的程度与室性早搏的严重程度相关,可作为评估室性早搏的重要指标之一。

室性早搏的R波形态改变1R波高度增高室性早搏通常会导致R波高度明显增高,这是由于室性心肌的僵硬和致密性增加造成的。2R波持续时间延长室性早搏时,R波的持续时间通常也会有所延长,反映了室性激动的传播过程延长。3R波形态改变某些类型的室性早搏可能会改变R波的形态,如出现钝R波或阶梯状R波。4左轴偏移某些单源性室性早搏可能会导致QRS轴发生明显的左轴偏移。

室性早搏的ST-T波改变ST-T波异常室性早搏通常会导致ST段和T波的改变,包括ST段下降、T波倒置或平坦化等,反映心室去极化和复极化过程的异常。T波倒置室性早搏后T波常表现为宽而尖锐的倒置,这是由于心室去极化和复极化过程的顺序紊乱所致。QT间期延长室性早搏后QT间期常延长,这可能是由于室室传导时间延长和复极化过程异常所致。

室性早搏的QRS波持续时间室性早搏一般会导致QRS波持续时间增长。正常心室肌收缩的QRS波持续时间一般在0.06-0.10秒之间。而室性早搏引起的异常起源于室肌的兴奋,通常会使QRS波持续时间延长到0.12秒或更长。QRS波持续时间的延长程度与室性早搏的严重程度有关。此外,当室性早搏发生时,新的兴奋波通常要经过一个远离正常传导途径的异常通路,因此QRS波的波形及轴偏移也会发生变化。这些特征有助于区分室性早搏和