脑功能监测讲课文档.pptVIP

脑功能监测第1页，共36页。（优选）脑功能监测第2页，共36页。颅内压的测定方法脑室内测压硬膜外测压脑组织压第3页，共36页。脑室内测压优点：测压准确可靠便于放出脑脊液降低颅内压、便于取脑脊液样品检验和注入药品了解脑室的顺应性缺点：颅内病变使中线移位或脑室塌陷变形时，穿刺难以成功感染的危险第4页，共36页。硬膜外测压应变计、电压及电容传感器测压纤维光导法第5页，共36页。脑组织压测量脑实质间液体的压力，与局部脑血流和脑水肿关系密切，对颅内血流动力学的研究具有特殊意义适用于因脑室受压较小、脑室内出血、较大开颅后需减压及颅后窝术后等测压困难者第6页，共36页。颅内压监测的判断颅内压力的分级颅内压的波型颅内压力-容量关系第7页，共36页。颅内压力的分级正常颅内压〈15mmHg轻度升高15-20mmHg中度升高20-40mmHg重度升高〉40mmHg第8页，共36页。颅内压的波形ICP波形是由Willis环和脑实质的波动所产生的三波峰组成：P1、P2和P3组成A波：是脑血管扩张，脑血流增加，引起ICP震荡的结果B波：与脑血流的改变和颅脑顺应性减弱有关，常见于脑外伤和脑脊液循环障碍的患者C波：正常或接近正常的波形，是不稳定的动脉压引起ICP震荡的结果第9页，共36页。颅内压力-容量关系利用压力-容量反应，可及时了解颅腔代偿能力的强弱。脑室内测压时，将1ml液体快速注如侧脑室，如果颅内压上升超过4mmHg，表明颅腔已经使代偿第10页，共36页。影响颅内压的因素动脉二氧化碳分压（Paco2）动脉氧分压（Pao2）血压中心静脉压其他第11页，共36页。脑血管对co2的反应很敏感，co2是脑血管最强的生理扩张剂研究表明，CBP随Paco2的变化而变化，两者的曲线关系在Paco230-70mmHg范围时最陡，成S形。第12页，共36页。Pao2在60-300mmHg范围内波动时，脑血流量和颅内压基本不变第13页，共36页。当平均动脉压在60-100mmHg范围之内波动时，依靠脑的自动调节功能脑血流维持稳定，颅内压不变第14页，共36页。胸内压及中心静脉压对颅内压有直接影响呛咳、憋气、正压通气、腹内压升高等都可以使颅内压升高第15页，共36页。其他影响颅内压的因素：挥发性麻醉药和氯胺酮静脉麻醉药甘露醇体温第16页，共36页。第二节脑电监测脑电图(electroencephalographyEEG)：脑电图显示的是脑细胞群自发而有节律的生物电活动，对缺血、缺氧敏感，可及时发现中枢神经系统功能的异常诱发电位(evokedpotential)：中枢神经系统在感受外在或内在刺激过程中产生的生物电活动的变化。有确切的解剖学意义第17页，共36页。脑电图的分类α波：频率8Hz-13Hz，波幅平均为25-75μV，以顶枕部最为明显，安静闭眼时出现β：18-30Hz，波幅25μV，以额区和中区最明显，情绪紧张、激动和服用巴比妥类药物时，β波增加，被称为快波θ：4-7Hz，波幅20-50μV，见于浅麻醉时。δ：低于4Hz，波幅小于75μV，见于麻醉和深睡眠状态。与θ波称为慢波第18页，共36页。脑电图的临床应用脑缺血（氧）的监测：缺氧早期，出现快波，继续缺血缺氧，波幅降低，频率减慢，最后出现等电位线昏迷病人的监测：昏迷病人表现为δ，若恢复到θ或β，病情改善。病灶定位意义：国际标准10/20标准电极诊断及预后评估：EEG对于癫痫的诊断具有特异性第19页，共36页。脑电图的计算机处理双频谱分析（bispectralindexanalyis）：BIS是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的一种方法脑电分布图(brainelectricalactivitymapping)：BEAM利用计算机技术将不同频率的脑电分布区用彩色图像显示，将脑电信号转换成一种定量和定位的脑波图像，直观醒目，通俗易懂。BEAM的临床应用正在不断增加，如用于脑肿瘤、癫痫、脑血管病、精神分裂症、代谢性脑病、对某些药物的反应及睡眠。第20页，共36页。诱发电位的分类体感诱发电位(SEP)：听觉诱发电位（AEP）：由声音刺激经听神经到脑干逐级传入皮质听觉中枢所产生。将AEP波形用数学的方法处理得到AEPindex视觉诱发电位(VEP)第21页，共36页。临床应用疾病的诊断和预后的判断:EP可客观显示脑干功能，被广泛用于监测脑血管疾病、脑外