重症医学与多学科的合作2讲课文档.pptVIP

手术实施复杂、创伤大、时程长微创手术在术中由于视野、经验、适应症掌握等问题造成的“意外”由于普遍年龄提高，高龄患者的手术越来越普及基础疾病多样（原有严重脏器功能不全患者、移植后患者）医疗环境的变化术后并发症复杂多样，变化迅速，需要专业化的应对能力！现代手术带来的复杂问题第28页，共48页。现代ICU的组成与优势条件危重病患者ICUICU专业人员脏器功能监测脏器功能支持ICU医师：床位数之比0.8:1ICU护士与床位之比2～3：1呼吸治疗师，等集中生命威胁的严重患者集中先进医学诊断技术、生命支持疗法及一流的护理生命支持的环境均受过特殊训练，有特定技术第29页，共48页。床边与监测的重要性：

连续、动态评价器官功能状态发现早期的器官功能损害的证据评估器官功能损害的程度及其变化为器官功能损害的预防和治疗提供依据第30页，共48页。重症医学具备脏器监测支持能力组织灌注氧合脏器功能监测脏器功能支持提高危重病人存活率我们能够早期发现、早期干预？氧合及组织灌注监测主动脉球囊反搏及床旁临时起搏血流动力学监测肾脏替代治疗呼吸力学监测代谢监测与营养支持镇静镇痛疾病严重程度评估人工气道建立技术及机械通气心肺脑复苏……第31页，共48页。ICU等于临床各科抢救技术的简单总和吗?重症医学是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的医学学科CCM:对于单个或多个器官衰竭的急性重症患者，尽早给予延续性器官功能支持治疗，同时针对病因进行积极治疗，赢得时间和条件，最终控制原发疾病目前已经发展成为有完整理论体系明确医疗任务目标科研方向自身专业特点的医学专业学科ICU以疾病的病理生理为基础，对疾病进行积极的干预和治疗第32页，共48页。重症医学有自己的理论体系和专业规范中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南低血容量休克指南危重病人营养支持指导意见机械通气临床应用指南急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征诊断治疗指南血管内导管相关感染的预防与治疗指南血液净化的应用指南ICU患者深静脉血栓形成预防指南ICU病人镇痛镇静治疗指南慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的机械通气指南重症患者侵袭性真菌感染诊断和治疗指南重症医学临床技术操作规范第33页，共48页。ICU需要专科支持：ICU病人来源院内病区各病区重症病人并发症的治疗内科(循环呼吸消化等)外科手术室(重大手术、严重创伤等)ICU病房急诊科急诊病人重症外院重症病人重症肺炎或感染术后并发症中毒大面积烧伤等收治会诊制度第34页，共48页。重症医学与多学科的合作第1页，共48页。（优选）重症医学与多学科的合作第2页，共48页。Case1A医院急诊患者男，77岁原有COPD，呼吸衰竭，冠心病，慢性心衰，2型糖尿病因皮肤眼白发黄6天，腹痛伴发热1天2012年5月27日13时赴A医院（二甲）急诊血压76/45mmHg，SpO282%白细胞17.75×109/L，血肌酐143mmol/L考虑腹痛待查；感染性休克？输液，建议转院晚6时转至B医院（三乙）急诊第3页，共48页。Case1转至B医院急诊T38.6℃，P139次/分，R30次/分，BP106/58mmHg神志清，精神软，皮肤粘膜、巩膜中度黄染，腹膨隆，右上腹明显压痛、反跳痛，墨菲氏征（+）诊断：腹痛待查：胆道结石伴感染？感染性休克？完善腹部B超、CT、ECG、床边胸片、实验室检查第4页，共48页。Case1B医院急诊检查结果床边B超示胆囊泥沙样结石伴急性胆囊炎，胆管扩张ECG：窦速，全导联ST-T改变WBC20×109/L，N0.867，Hb126g/L，Plt397×109/LPT21.5s，APTT44.3sBNP8204pg/mlTBIL62.7umol/L，DBIL42.4umol/L；BUN11.01mmol/L，Cr167umol/L，K+5.9mmol/L，血糖31mmol/LABG：FiO25L/min，PH7.19，PaO265mmHg，PaCO235mmHgBE-14mmol/L，LAC5.1mmol/L这是一个什么样的状态？第5页，共48页。B医院急诊处理诊断：胆石症，急性梗阻性化脓性胆管炎？感染性休克急诊处理：吸氧由于尿少、血K+5.6mmol/L、BNP8204pg/ml、