产前筛查和产前诊疗PPT培训课件.pptVIP

产前筛查和产前诊疗;产前都要做哪些检查项目;TORCH检查;孕期病毒感染;影响胎儿的主要病原体;风疹病毒可由感染者的分泌物经呼吸道传播给易感人群。妊娠4个月内的妇女若被感染，病毒可通过胎盘感染胎儿，引起先天性风疹综合征(CRS)，导致胎儿器官缺损或畸形，如新生儿先天性白内障、先天性心脏的、先天性畸形等。人体感染风疹病毒后能产生特异性抗体，获终生免疫力。;母亲感染：

潜伏期2-3周，感染后症状比较轻

皮疹：面部开始，向四肢蔓延

发热及耳后淋巴结肿大

育龄妇女75-85%已经感染，产生终生免疫

胎儿感染：

有发生先天风疹综合征的危险

先天风疹综合征的发生率：孕4周内50%；5-8周22%；9-12周10%；20周6%

孕中期发生严重畸形的危险逐渐下降

先天风疹综合征：白内障、耳聋、动脉导管未闭、智力障碍

;临床意义

抗风疹病毒IgM抗体在发病2-5天即时测出，6-25天检出率可达高峰，常用于风疹急性期或新近感染的诊断，重复试验抗体增加4倍，提示急性感染，未检出IgM不能排除感染。

自然感染或免疫接种后，特异性的IgG抗体终身存在抗风疹病毒IgG抗体用于调查既往感染。

鉴于技术上的原因和生物学上的交叉反应，对阳性结果的意义应结合临床综合判断，孕妇不能仅以此抗体阳性作为终止妊娠的依据。;人类对CMV普遍易感，初次感染多在2岁以下，常呈隐性感染，但可长期带毒成为潜伏感染。病毒主要潜伏在唾液腺、肾脏、乳腺、白细胞及其他腺体处，且可长期或间歇性的自各种分泌液中排出。CMV可通过多种途径传播，如性接触、输血、器官移植等密切接触的人群，免疫力低下或经免疫抑制剂治疗的的人CMV感染率较高。妇女感染CMV可通过胎盘感染胎儿，引起胎儿先天性畸形，重者导致流产或死胎。通过产道或母乳感染的新生儿，般无临床症状或症状较轻。;母亲感染：

症状为发热，淋巴细胞增多，淋巴结肿大

病程温和，通常无症状

原发感染后数月或数年仍会有病毒排出

病毒再活动及再感染较常见

50%妇女易感，2%孕期感染，隐性感染比较普遍

胎儿感染：

经胎盘传播，或是经宫颈、哺乳和???理传播

妊娠期再感染对胎儿造成危害的风险较小

围产期传播的危险与妊娠期持续时间的长短无关

;胎儿的传播率及后遗症：

孕期母亲感染率1-4%

母亲原发感染后胎儿传染率40%

新生儿有感染症状的发生率10-15%

有症状新生儿的后遗症发生率90%

新生儿无感染症状的发生率85-90%

无症状新生儿的后遗症发生率15%

;母亲的诊断：

抗体滴度明显升高提示原发感染

原发感染后IgM会持续存在4-8个月，但有时会周期性升高或以低浓度持续存在数年

胎儿诊断：

血清学转换6周/孕20周以后抽羊水做病毒DNA的测定

做超声检查胎儿是否有脑积水;临床意义

血清中抗HCMV-lgM抗体阳性有助于对急性或活动性HCMV感染的诊断，以及对移植器官供体和献血员的筛选。脐带血查出抗HCMV-IgM抗体说明胎儿宫内感染，若同时检测抗HCMV-lgA抗体可提高诊断的准确性。抗HCMV-IgG抗体阳性对诊断既往感染和流行病学调查有意义，若问隔3周后抽取的血清该抗体阳性滴度升高4倍以上(双份血清进行对比)，则对判断HCMV近期复发感染有意义。

鉴于技术上的原因和生物学上的交叉反应，对阳性结果的意义应结合临床综合判断，孕妇不能仅以此抗体阳性作为终止妊娠的依据。;孕前处理：高危妇女咨询

产前处理：评估胎儿的风险，必要时行超声检查及侵入性检查

治疗：免疫球蛋白

临产、分娩的处理：控制感染;HSV在人群中感染较普遍，通常是隐性感染，但也可能是全身性严重感染。感染分原发性感染和复发性感染，前者临床表现有:疱疹性口龈炎、疱疹病毒性外阴阴道炎、疱疹性角膜结膜炎、湿疹性疱疹、疱疹性脑膜炎、新生儿疱疹等。HSV可通过胎盘感染胎儿，导致胎儿畸形、流产等。孕妇生殖道疱疹可于分娩时传染胎儿，引起新生儿疱疹。阴道分娩时垂直传播是最为常见的途径，原发感染的传播率为40%，再发感染的传播率为1-2%，感染后新生儿的死亡率为50%。

人体受HSV感染后能产生特异性体液免疫和细胞免疫，中和抗体能灭活细胞外的病毒，但少数病毒可长期潜伏在神经细胞内，在某些因素使机体免疫力下降时再次激活。;临床意义

人群中HSV感染十分普遍。抗HSV-IgM抗体阳性提示有近期感染，但应结合临床综合分析，怀孕妇女不能仅以抗HSV-IgM阳