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烧伤科术中指导细则

一、烧伤科术中指导细则概述

烧伤科手术是治疗严重烧伤患者的重要手段，旨在减少感染风险、促进创面愈合、改善患者预后。本细则旨在规范烧伤科手术操作流程，确保手术安全、有效进行。细则内容涵盖术前准备、术中操作及术后护理等关键环节，具体如下。

二、术前准备

（一）患者评估

1.全面了解患者烧伤原因、面积、深度及伴随伤情。

2.评估患者生命体征，包括血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度。

3.评估患者营养状况，记录体重、血红蛋白及白蛋白水平。

4.对合并糖尿病患者，需控制血糖在稳定范围（空腹血糖＜8.3mmol/L）。

（二）创面处理

1.清洁创面：使用生理盐水或高渗盐水（如0.9%或3%氯化钠溶液）冲洗创面，去除坏死组织。

2.抗生素应用：根据创面细菌培养结果选择敏感抗生素，如万古霉素（成人剂量15-30mg/kg，每日1-2次）。

3.保护创面：覆盖无菌敷料，避免二次污染。

（三）麻醉与镇静

1.根据手术范围选择全身麻醉或椎管内麻醉。

2.麻醉前常规禁食8小时，禁水2小时。

3.麻醉药物选择：如丙泊酚（剂量1-2mg/kg）或咪达唑仑（剂量0.05-0.1mg/kg）。

三、术中操作

（一）手术流程

1.手术区域消毒：使用碘伏或氯己定进行皮肤消毒，范围需超出手术区域15cm。

2.局部麻醉：对于浅表烧伤，可使用利多卡因（浓度0.5%，剂量最大30mg/kg）行创面浸润麻醉。

3.切除坏死组织：沿创缘外0.5cm切除焦痂，直至见到新鲜组织。

（二）清创技巧

1.分层清创：先处理表层焦痂，再逐步深入。

2.避免电烧伤：对于电烧伤，需沿电流方向清创，深度需超出可见损伤2cm。

3.保护重要神经血管：清创时注意辨认并保护主要神经、血管，避免损伤。

（三）植皮技术

1.自体皮片移植：

(1)取皮部位选择：常用大腿前侧或腹部。

(2)取皮厚度：浅Ⅱ度烧伤取表皮，深Ⅱ度烧伤取中厚皮（厚度0.3-0.5mm）。

(3)压迫止血：取皮后用纱布压迫创面止血5-10分钟。

2.异体皮移植：

(1)选择标准：使用灭活或辐照处理的异体皮，保存时间不超过4-6小时。

(2)覆盖顺序：先覆盖异体皮，再行自体皮移植。

四、术后护理

（一）创面观察

1.每日检查创面颜色、渗出情况及有无感染迹象。

2.异体皮片移植物出现卷曲、松动时，需及时调整或更换。

（二）疼痛管理

1.非甾体抗炎药：如布洛芬（剂量200-400mg，每日3次）。

2.阿片类药物：如曲马多（剂量50-100mg，每日3次）。

（三）营养支持

1.高蛋白高热量饮食：每日热量需求≥30kcal/kg，蛋白质1.5-2.0g/kg。

2.补液治疗：严重烧伤患者需静脉补液，每日液体量按体重10-15ml/kg计算。

（四）并发症预防

1.感染防控：定期监测血常规，白细胞＞15×10^9/L时需加强抗感染治疗。

2.肌肉挛缩：术后早期开始关节活动训练，避免关节僵硬。

五、注意事项

1.术中保持无菌操作，所有器械需高压灭菌。

2.术后创面需定期换药，直至上皮完全覆盖。

3.患者需接受心理支持，避免因烧伤导致的焦虑或抑郁。

一、烧伤科术中指导细则概述

烧伤科手术是治疗严重烧伤患者的重要手段，旨在减少感染风险、促进创面愈合、改善患者预后、减少功能障碍并提升患者生活质量。本细则旨在规范烧伤科手术操作流程，确保手术安全、有效进行。细则内容涵盖术前准备、术中操作及术后护理等关键环节，具体如下。

二、术前准备

（一）患者评估

1.全面了解患者情况：详细询问患者烧伤原因（如热液、火焰、化学、电击等）、烧伤时间、创面范围（估算TBSA百分比）、烧伤深度（按三度四分法分类）、有无吸入性损伤及伴随伤情（如骨折、内脏损伤等）。

2.生命体征监测：连续或定期监测血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度，评估患者是否存在休克（如心率＞100次/分，收缩压＜90mmHg，呼吸急促＞20次/分，尿量＜0.5ml/kg/h）。对合并吸入性损伤者，需重点监测血气分析结果。

3.营养状况评估：记录患者近期体重变化，测量臂围、腹围等，检查皮肤弹性。实验室检查包括血常规（重点关注白细胞计数、红细胞压积）、电解质、肝肾功能、血糖（尤其糖尿病患者）、白蛋白等，评估是否存在营养不良（如白蛋白＜30g/L）。

4.特殊人群评估：对儿童、老年人、孕妇或有基础疾病（如糖尿病、心血管疾病、呼吸系统疾病）的患者，需进行更全面的评估和个体化麻醉及手术方案设计。

（二）创面处理

1.创面清创：

目的：清除坏死组织、异物和细菌，减少感染风险，为后续治疗创造条件。

方法：使用无菌生理盐水（首选）或低