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膀胱癌诊疗指南非肌层浸润性

2013年美国膀胱癌新发/死亡病例数新发病例数死亡病例数CACancerJClin,2013,63:11-30、

2009年我国膀胱癌发病/死亡率癌症进展,2013,1、死亡率发病率(1/10M)(1/10M)

2009年我国膀胱癌发病/死亡率对比癌症进展,2013,1、发病率死亡率(1/10万)(1/10万)

发病率随年龄增长而增加(1/10M)(1/10M)65岁以下65岁以上

膀胱癌得危险因素吸烟30%-50%职业因素20%其她因素慢性感染环磷酰胺、非那西丁放疗暴露不良饮食、遗传因素

膀胱癌得组织学类型?90%3%?x?7%?2%其她:小细胞癌、混合型癌、癌肉瘤及转移癌等

膀胱癌得组织学分级EurUrol2007Apr;51(4):889-98、

不同分期膀胱癌得预后

12大家应该也有点累了，稍作休息大家有疑问的，可以询问和交流

膀胱癌得诊断临床表现间歇全程无痛性血尿;

膀胱癌得诊断临床表现膀胱刺激症状;盆腔疼痛;腰胁部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留;体重减轻、肾功能不全、腹痛或骨痛;

体格检查膀胱癌患者触及盆腔包块多就是局部进展性肿瘤得证据。体检还包括经直肠、经阴道指检和双合诊等,但体检在Ta、T1期膀胱癌中得诊断价值有限。

影像学检查超声检查途径:经腹、经直肠、经尿道经直肠超声显示膀胱三角区、膀胱颈和前列腺较清楚。

超声检查-鉴别诊断:

可了解肿瘤就是否浸润输尿管口及有无上尿路肿瘤KUB+IVP

CT可判断浸润深度及范围,增强强化明显CT

CT

MRU:肾功能差者MRI、MRU

胸部检查胸部X线片、胸部CT。骨扫描患者出现骨痛,怀疑有骨转移时使用。PET-CT一般不用于诊断,主要应用于肌层浸润性膀胱癌术前分期。

尿细胞学尿标本得采集:自然排尿;膀胱冲洗。敏感性为13%～75%,特异性为85%～100%。敏感性与癌细胞恶性分级密切相关。分级低得膀胱癌敏感性较低,一方面肿瘤细胞分化较好,其特征与正常细胞相似,另一方面由于癌细胞之间黏结相对紧密,没有足够多得癌细胞脱落到尿中而被检测到。

移行细胞癌细胞大小不等,形态异常,胞质嗜碱,核大且高度畸形,核边不规则呈锯齿状,核染色质增多就是重要指征,核染色质致密粗大或颗粒重叠,不透明浓染,核质比明显增大。尿细胞学

尿液膀胱癌标记物敏感性高;特异性却普遍低于尿细胞学检查;没有一种理想得标记物能够取代膀胱镜和尿细胞学检查。

常用尿液膀胱癌标记物

膀胱镜检查和活检诊断膀胱癌最可靠得方法

膀胱镜检查和活检粘膜表现异常时,建议行选择性活检;尿细胞学阳性而膀胱粘膜表现正常、怀疑原位癌时,应随机活检。膀胱肿瘤为原位癌、多发性癌或者肿瘤位于膀胱三角区或颈部时,并发前列腺部尿道癌得危险性增加,建议行前列腺部尿道活检,尿细胞学阳性或前列腺部尿道粘膜表现异常时,也应行该部位得活检。

膀胱粘膜随机活检

荧光膀胱镜检查2-3h407um肿瘤、可疑病变、正常粘膜

窄谱光成像膀胱镜膀胱肿瘤原位癌IntUrolNephrol,2012,44(2):451-457、

诊断性经尿道电切术如果肿瘤较小(1cm),将肿瘤与其基底得部分膀胱壁一起切除送病理检查;如果肿瘤较大,先将肿瘤得突起部分切除,然后切除肿瘤得基底部分,基底部分应包含膀胱壁肌层,最后切除肿瘤得周边区域,将这三部分标本分别送病理。TUR时尽量避免烧灼。

非肌层浸润性膀胱癌得治疗30%70%70%10%20%Roetal,1992、

肿瘤复发相关得因素

肿瘤进展相关得因素

非肌层浸润性膀胱癌得治疗--手术治疗经尿道膀胱肿瘤切除术既就是诊断方法,也就是治疗手段;建议进行基底部组织活检;

经尿道膀胱肿瘤切除术基本方法:1、顺行切除法;2、逆行切除法;3、垂直切除法;4、弧形切除法;

1、三角区肿瘤;2、膀胱前壁:手在耻骨联合上方下压膀胱、改变手术台得高低和倾斜度、及时排气。3、输尿管口周围:可以切除管口、不应超过壁内段得1/3,避免电凝。4、膀胱顶壁:将电切环由直角改成钝角、然后侧向或上下移动切除。5、多发肿瘤:体积小、位置隐蔽;体积大、侧壁肿瘤;不同部位膀胱肿瘤电切得方法和技巧

电切方案

电切方案

TUR术中意外情况得处理1、出血:创面出血、电凝止血;如因闭孔神经发射导致盆腔血管出血,立即开放;2、穿孔(腹膜内):穿孔小、未伤及肠管、立即终止手术、置尿管引流;如穿孔较大、