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第1页，共35页。COPD的病理生理改变肺弹性回缩力降低内源性呼气末正压动态肺过度充气呼气气流受限呼吸肌疲劳第2页，共35页。机械通气对COPD的作用缓解呼吸肌疲劳增加肺泡通气量促进痰液引流NPPVNPPV/IPPV第3页，共35页。NPPV在AECOPD中的作用患者接受程度高VAP*发生率低操作简单易“上”易“下”不能保证充分的痰液引流无法确保呼吸支持水平无需建立人工气道*呼吸机相关性肺炎第4页，共35页。早期应用无创正压通气治疗AECOPD的前瞻性随机对照研究

(全国无创机械通气协作组)注：A组:对照组B组:NPPV组*与同组内0小时相比p0.01ChinMedJ,2005,118(24):2034-40.血气指标在两组之间的比较第5页，共35页。注：A组：对照组B组：NPPV组气管插管率及院内死亡率在两组间的比较早期应用无创正压通气治疗AECOPD的前瞻性随机对照研究

(全国无创机械通气协作组)第6页，共35页。讨论问题AECOPD急性呼吸衰竭患者是否适用无创正压机械通气（NPPV）吗？A.是B.否第7页，共35页。NPPV在轻中度AECOPD中的应用轻中度呼吸性酸中毒7.25＜pH＜7.35降低气管插管率缩短住院时间降低院内病死率—PlantPK,etal.Lancet,2000,355:1931-1935.—CelikelT,etal.Chest,1998,14(6):1636–1642.—BrochardL,etal.NEnglJMed,1995,333:817-822.第8页，共35页。NPPV在重症AECOPD患者中的应用——研究1第9页，共35页。研究1：NPPV治疗重症AECOPD失败率高机械通气时间（天）住ICU时间（天）并发症病死率%NPPV失败率NPPV10±813±826840/64IPPV12±315±34217P值0.390.430.0480.14第10页，共35页。NPPV在重症AECOPD患者中的应用部分病例有效失败率高（25%-63%）与常规有创通气（非最佳对照）比较--ContiG,etal.Intensivecaremed，2002，28：1701-1707--SquaE,etal.Intensivecaremed,2004,30:1303-10--ConfM,etal.EurrespirJ,2005,25:348-55第11页，共35页。NPPV在重症AECOPD患者中的应用——研究2第12页，共35页。RespiratoryMedicine(2007)101,53–61研究2：流程图第13页，共35页。研究2：患者入选时的基础状况对比第14页，共35页。研究2：NPPV1h后与入选时RR、pH的对比第15页，共35页。研究2：pH正常所需时间、NPPV时间

以及住院时间——治疗重度酸中毒同样有效重度酸中毒(a)轻度酸中毒(b)P值pH正常所需时间(h)12(4~28)12(6~24)0.42NPPV时间(h)48(36~68)60(35~96)0.25住院时间(h)9(5~17)8(7~18)0.61存活率(%)8295RespiratoryMedicine(2007)101,53–61第16页，共35页。慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）NPPV治疗AECOPD应用指征