第十六抗精神失常药讲课文档.pptVIP

第1页，共34页。优选第十六抗精神失常药第2页，共34页。精神失常：由多种原因引起的精神障碍的一类疾病，治疗这类疾病的药物统称为抗精神失常药。抗精神失常药分类1、抗精神病药（按化学结构分）（1）吩噻嗪类：氯丙嗪（2）硫杂蒽类：泰尔登、氟哌噻吨（3）丁酰苯类：氟哌啶醇（4）其他2、抗焦虑：苯二氮卓类—安定（略）第3页，共34页。躁狂症、抑郁症发病机理：“单胺”学说脑组织5-HT↓脑NA↑:躁狂—情绪高涨、联想敏捷、活动增多、语言不能自制等脑NA↓：抑郁-情绪低落、寡语、运动迟缓、丧失社会交往能力、自杀等药物：↑5-HT↑NA?治疗抑郁症↓NA?治疗躁狂症第4页，共34页。3、抗抑郁药：丙咪嗪4、抗躁狂药：碳酸锂第5页，共34页。第6页，共34页。第一节抗精神病药（神经安定药）精神分裂症：思想、情感、行为不协调，精神活动与现实脱离。表现：Ⅰ型-幻觉、妄想、躁狂等阳性症状Ⅱ型-情感淡漠、主动性缺乏等阴性症状药物：对Ⅰ型效果较好?吩噻嗪类：氯丙嗪等?硫杂蒽类：泰尔登、氟哌噻吨?丁酰苯类：氟哌啶醇、氟哌利多等?其他：五氟利多、舒必利、氯氮平等第7页，共34页。第8页，共34页。氯丙嗪（chlorpromazine，冬眠灵）作用及机理1、对中枢神经系统的作用：（1）神经安定作用（抗精神病作用）（2）镇吐作用（3）对体温调节中枢的影响（4）加强中枢抑制药的作用2、对植物神经系统的作用：——无治疗意义（1）可阻断α受体：扩张血管，BP?（2）轻度的M受体阻断作用：口干、便秘、视力模糊等3、对内分泌系统的影响抑制催乳素抑制因子、促性腺激素、促肾上腺皮质激素、垂体生长激素的分泌第9页，共34页。临床应用1、治疗精神病2、治疗神经官能症3、镇吐4、治疗呃逆5、人工冬眠冬眠合剂氯丙嗪、度冷丁、异丙嗪第10页，共34页。不良反应1、一般不良反应2、锥体外系反应（1）类似震颤麻痹症（帕金森氏综合症）（2）静坐不能（3）急性肌张力障碍（4）迟发性运动障碍锥体外系副反应机理（1）-（3）是由于氯丙嗪阻断了纹状体中DA受体，使胆碱能神经相对占优势，可用减少药量、停药来减轻或消除，也可用中枢抗胆碱药（安坦）以缓解。迟发性运动障碍是由于DA受体长期受阻，使DA受体的敏感性增加，或者是由于削弱或解除了对DA释放的负反馈调节（反馈性促进突触前膜DA的释放）。用抗DA药物可使之减轻，而用抗胆碱药则反而使之加重。第11页，共34页。3．急性中毒：?口服1~2g：昏睡、BP↓、休克?处理：对症治疗?禁用：癫痫和惊厥史、青光眼、乳腺增生、乳腺癌、昏迷、肝功能不良等?慎用：冠心病者（猝死）、老人（迟发性运动障碍）第12页，共34页。

第13页，共34页。思考题：氯丙嗪所引起的类震颤麻痹能否用左旋多巴来治疗？为什么？该选用什么药物？请讲述理由。第14页，共34页。碳酸锂（lithiumcarbonate）作用和机理作用与锂离子有关，对躁狂症的发作疗效显著，而对正常人的精神活动则无影响。可抑制脑内NA和DA的释放，并促进突触前膜对它们的再摄取，从而纠正了躁狂症时突触间隙儿茶酚胺相对过多的状况。临床应用主要用于治疗躁狂症，对精神分裂症的兴奋躁动也有效。1.控制情绪高涨、烦躁不安、活动过度、思维语言不能自制等躁狂表现。2.显效慢，与氯丙嗪合用治疗躁狂症、精神分裂症的兴奋躁动症状；躁郁症不良反应多见胃肠道反应、神经系统症状。安全范围窄、最大有效血浓度为1mEq/L，而起过2mEq/L即可中毒。抗躁狂药第15页，共34页。2003年世界精神卫生日的主题是：“精神健康从了解开始——抑郁影响每个人。”WHO统计，全世界抑郁症的发病率约为11％（男5.8％，女9.5％），患者共达3.4亿，是精神分裂症患者的7～8倍，消耗的费用总计约为600亿美元。我国目前精神疾病患者约有1600万人。WHO、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，约15％的抑郁症患者最