急性心梗护理演示文稿讲课文档.pptVIP

护理问题与措施1．疼痛与心肌缺血坏死有关(1)休息痛时绝对卧床，环境安静，限制探视(2)给氧间断或持续吸氧(3)心理护理介绍病室环境、监护仪的作用等，帮助树立战胜疾病的信心。医护人员应有条不紊的方式工作，不要表现出慌张而忙乱。更不要在病人面前讨论其病。第30页，共45页。(4)止痛药物应用2．活动无耐力与氧的供需失调有关。(1)评估康复治疗的适应证生命体征平稳，无心绞痛，安静心率低于110次／分，无严重心律失常、心衰和休克(2）饮食：第一周宜流质或半流质饮食。心功能不全及有高血压史者限制钠盐摄入。第31页，共45页。(3)解释合理活动的意义(4)指导病人进行康复训练根据病情和活动中反应，逐渐增加活动量、活动持续时间和次数1周内：前3天绝对卧床，第4天起进行关节主动运动，坐位洗漱、进餐，床上静坐，床边使用坐便器第32页，共45页。copyright2006AllRightsReserved急性心梗护理演示文稿文档ppt第1页，共45页。**主要内容定义病因和发病机制临床表现辅助检查治疗原则护理措施健康教育第2页，共45页。**定义急性心肌梗死是冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。第3页，共45页。**第4页，共45页。[病因及发病机制]梗死是指心肌的缺血性坏死，为在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久地急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。第5页，共45页。**临床表现1.先兆表现：约半数病人发病数日或数周有新发生的心绞痛，或原有的心绞痛发作频繁且程度加重，持续时间长，硝酸甘油效果不好，或有乏力，胸闷，心悸，发作时伴恶心，呕吐，大汗，血压波动，心律失常等症状。。第6页，共45页。**2.主要表现：1疼痛：为最早出现，最突出的症状，表现为持续心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受的压榨性疼痛，疼痛持续时间长，一般＞30分钟，常伴有大汗，有濒死感；休息或口含硝酸甘油不能缓解。第7页，共45页。**2心源性休克：疼痛时血压可下降，如疼痛缓解时，收缩压〈80mmHg，同时病人烦躁，面色苍白或青紫，皮肤湿冷，脉搏细速，尿量减少，反应迟钝，常在心肌梗死数小时至一周内发生。3.心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多发生于病后1-2天内，而以24小时内发生率最高，也最危险，前壁心肌梗死常出现快速性心律失常，如室性心动过速。心室颤动常是急性第8页，共45页。心肌梗死致死原因。下壁心肌梗死易发生慢性心律失常，如房室传导阻滞，并伴有血。4发热；T38°C左右，持续约1周，白细胞增高、血沉增快，一般在发病24～48小时出现，为坏死物质吸收所致。5胃肠道症状：可有恶心，呕吐，上腹胀痛，严重者可有呃逆。第9页，共45页。**辅助检查1.心电图的改变（1）特征性改变：宽而深的异常的Q波；S-T段抬高；出现倒置的T波第10页，共45页。**（2）动态性改变：起病数小时后S-T段弓背向上抬高与T波连接成单项曲线：出现病理性Q波：数日后S-T段恢复至基线水平，T波低平，倒置或双向；数周后T波可逐渐恢复，病理性Q波永久遗留第11页，共45页。心电图波形变化包括三种类型：1.坏死区的波形向坏死心肌的导联，出现深而宽的Q波。2.损伤区的波形面向坏死区周围的导联，显示抬高的ST段。3.缺血区的波形面向损伤区外周的导联，显示T波倒置第12页，共45页。**体征：心率增快或减慢，心尖区可闻舒张期奔马律。心音减低，血压下降，有左心衰竭和休克相应的体征。第13页，共45页。**血清心肌酶显著增高项目肌红蛋白肌钙蛋白肌酸磷酸激酶肌酸磷酸激酶同工酶门冬氨酸氨基转移酶出现时间(h)1-2h2-463-46-12敏感时间(h)4-88-128-12峰值时间(h)4-810-242410-2424-28持续时间(d)0.5-15-103-42-43-5第14页