高血压病诊疗指南.docxVIP

高血压病诊疗指南

详细内容

一、高血压的定义与分类

高血压是一种以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压≥140毫米汞柱，舒张压≥90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。

临床上，高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压病因不明，占高血压患者的90%以上。其发病与遗传、环境、生活方式等多种因素有关。遗传因素方面，家族中有高血压患者的人群，患高血压的概率明显增加。环境因素包括长期精神紧张、高盐饮食、大量饮酒、吸烟等。生活方式如缺乏运动、肥胖等也是重要的危险因素。

继发性高血压是由某些确定的疾病或病因引起的血压升高，约占高血压患者的5%-10%。常见的病因有肾脏疾病，如肾小球肾炎、肾动脉狭窄等；内分泌疾病，如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤等；心血管疾病，如主动脉缩窄等；颅脑疾病，如脑肿瘤、脑外伤等。

二、高血压的临床表现

大多数高血压患者起病缓慢，缺乏特殊临床表现，往往在测量血压时或发生心、脑、肾等并发症时才被发现。一般症状包括头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等，呈轻度持续性，多数症状可自行缓解，在紧张或劳累后加重。也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。

高血压患者还可能出现靶器官损害的表现。心脏方面，长期高血压可导致左心室肥厚、扩大，最终发展为心力衰竭，患者可出现呼吸困难、乏力、水肿等症状。脑部并发症常见的有脑出血、脑梗死等，患者可出现头痛、呕吐、肢体偏瘫、言语不利等症状。肾脏损害早期可出现夜尿增多，随后可出现蛋白尿、肾功能减退，严重时可发展为肾衰竭。眼部病变可导致视网膜动脉硬化，严重时可出现视网膜出血、渗出和视乳头水肿，影响视力。

三、高血压的诊断

高血压的诊断主要依据诊室测量的血压值，采用经核准的水银柱或电子血压计，测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。一般需要非同日测量三次血压值收缩压均≥140毫米汞柱和（或）舒张压均≥90毫米汞柱可诊断为高血压。

对于可疑高血压患者，建议进行动态血压监测（ABPM）。动态血压监测能记录24小时内多个时间点的血压值，可更准确地反映血压的波动情况，有助于诊断白大衣高血压（患者在诊所测量血压升高，但在家中自测血压正常）和隐匿性高血压（患者在诊所测量血压正常，但动态血压监测显示血压升高）。动态血压监测的正常参考值为：24小时平均血压＜130/80毫米汞柱，白昼平均血压＜135/85毫米汞柱，夜间平均血压＜120/70毫米汞柱。

此外，还需要进行全面的体格检查和实验室检查。体格检查应包括身高、体重、腰围、心率、心律、心脏杂音、颈部血管杂音、腹部血管杂音等，以评估患者的基本情况和是否存在靶器官损害的体征。实验室检查项目包括血常规、尿常规、肾功能、血糖、血脂、电解质等，以了解患者的代谢情况和肾脏功能。还可进行心电图、心脏超声、眼底检查等，以评估心脏和眼部的病变情况。

四、高血压的评估与危险分层

高血压患者的评估与危险分层对于制定治疗方案和判断预后非常重要。评估内容包括血压水平、心血管危险因素、靶器官损害和临床并发症等。

心血管危险因素包括年龄（男性＞55岁，女性＞65岁）、吸烟、血脂异常（总胆固醇≥5.72毫摩尔/升或低密度脂蛋白胆固醇＞3.37毫摩尔/升或高密度脂蛋白胆固醇＜1.04毫摩尔/升）、糖尿病、早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄＜50岁）、腹型肥胖（男性腰围≥90厘米，女性腰围≥85厘米）等。

靶器官损害的指标包括左心室肥厚（心电图或心脏超声提示）、颈动脉内膜中层厚度增厚或斑块形成、血肌酐轻度升高（男性115-133微摩尔/升，女性107-124微摩尔/升）、微量白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值男性≥22毫克/克，女性≥31毫克/克）等。

临床并发症包括脑血管病（脑出血、脑梗死等）、心脏病（心肌梗死、心绞痛、心力衰竭等）、肾脏疾病（肾衰竭等）、周围血管疾病、视网膜病变（出血或渗出、视乳头水肿）等。

根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害和临床并发症，将高血压患者分为低危、中危、高危和很高危四层。低危患者指高血压1级，无其他危险因素；中危患者指高血压1级伴1-2个危险因素或高血压2级不伴或伴≤2个危险因素；高危患者指高血压1-2级伴≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病，或高血压3级不伴危险因素；很高危患者指高血压3级伴1个以上危险因素或靶器官损害或糖尿病或临床并发症。

五、高血压的治疗目标

高血压治疗的主要目标是血压达标，最大限度地降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者应将血压降至140/90毫米汞柱以下；老年人（年龄＞65岁）收缩压应降至150毫米汞柱以下，如能耐受可进一步降低；伴有糖尿病、肾病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，血压一般应控制在130/80毫米汞柱以下。

六、高血压