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医院感染控制与预防规范解读

医院感染，即患者在医院内获得的感染，不仅直接威胁患者安全与医疗质量，也对医疗资源造成沉重负担。为有效防范与控制医院感染，相关规范的制定与严格执行至关重要。本文旨在对医院感染控制与预防规范的核心内容进行解读，以期为医疗机构及从业人员提供实践层面的指导与参考，推动感染控制工作科学化、标准化、常态化。

一、医院感染控制的核心原则

医院感染控制与预防工作并非孤立存在，而是贯穿于医疗活动的全过程，其核心原则是指导各项具体措施制定与实施的基石。

1.预防为主，防治结合：这是感染控制工作的根本方针。强调通过前瞻性的风险评估和干预措施，从源头上减少感染发生的可能性，而非事后被动应对。

2.标准预防为基石，额外预防为补充：标准预防是针对所有患者和所有医务人员采取的一组感染预防措施，旨在将患者的血液、体液、分泌物、排泄物（不包括汗液）均视为具有传染性。在此基础上，根据疾病的传播途径（如空气传播、飞沫传播、接触传播），采取相应的额外预防措施。

3.风险评估，分级管理：不同部门、不同操作、不同患者群体面临的感染风险各异。需定期进行感染风险评估，根据评估结果实施差异化的防控策略和资源投入，确保重点环节得到重点关注。

4.全员参与，持续改进：感染控制非单一部门或少数人员的责任，而是医疗机构全体人员的共同职责。通过建立健全监测、反馈和改进机制，形成PDCA（计划-执行-检查-处理）的持续改进循环，不断提升感染控制水平。

二、重点环节与实践要点解读

规范的落实，关键在于对重点环节的精准把控和各项措施的有效执行。

1.手卫生：感染控制的“金标准”

手卫生是预防病原体传播最经济、最有效的措施，必须得到严格执行。规范明确了手卫生的指征（如接触患者前、清洁/无菌操作前、接触患者后、接触患者血液体液后、接触患者周围环境后）、正确的洗手与手消毒方法（六步洗手法/七步洗手法、手消毒剂的选择与使用）以及手卫生设施的配备要求。医疗机构应定期开展手卫生依从性监测与促进活动，培养全员手卫生意识。

2.个人防护装备（PPE）的规范使用

个人防护装备包括口罩、帽子、防护服、隔离衣、护目镜、防护面罩、手套等。规范要求根据预期可能的暴露风险，正确选择和佩戴合适的PPE。例如，进行可能产生气溶胶的操作时，应佩戴医用防护口罩；接触患者血液、体液时需佩戴手套；在隔离病房工作时，需根据隔离类型穿戴相应的防护用品。同时，强调了PPE穿脱的顺序和注意事项，避免交叉感染。

3.环境清洁与消毒

医疗环境表面是病原体定植与传播的重要媒介。规范对清洁、消毒与灭菌的概念进行了界定，并明确了不同环境区域（如普通病房、重点部门）、不同污染程度物品的清洁消毒方法、频次和使用的消毒剂种类。特别强调了高频接触表面（如床栏、床头柜、门把手、呼叫器按钮）的清洁消毒，以及清洁工具的分区使用和规范处理。

4.医疗废物管理

医疗废物若处理不当，极易造成环境污染和职业暴露。规范要求对医疗废物进行分类收集（感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物），使用符合标准的容器和包装袋，并有明显的警示标识。从产生、分类、包装、内部转运到交由有资质的单位处置，整个流程均需严格遵守相关规定，确保全程安全可控。

5.重点部门与重点人群的感染防控

手术室、重症监护病房（ICU）、新生儿病房、血液透析中心、内镜中心、口腔科等重点部门，由于患者免疫力低下、侵入性操作多、高风险设备使用频繁，是感染防控的重中之重。规范针对这些部门的特点，制定了更为严格和细化的防控要求。同时，对于免疫功能低下患者、接受手术患者、使用抗菌药物患者等重点人群，也需采取针对性的保护措施。

6.抗菌药物合理使用与微生物监测

抗菌药物的不合理使用是导致细菌耐药性产生和传播的重要原因。规范强调了严格执行抗菌药物分级管理制度，根据微生物检测结果和药敏试验合理选用抗菌药物，严格控制预防用药指征和疗程。同时，医疗机构应建立健全微生物监测体系，定期开展医院感染病原体分布及耐药性监测，为感染控制策略的制定和调整提供科学依据。

7.医疗设备的清洁、消毒与灭菌

复用医疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌是保障医疗安全的关键环节。必须严格按照“清洗-漂洗-消毒/灭菌”的流程进行，确保达到相应的处理水平。对于不耐热、不耐湿的物品，应选择合适的低温灭菌方法。灭菌效果的监测（物理监测、化学监测、生物监测）是必不可少的环节，以验证灭菌过程的有效性。

三、感染控制的保障体系与持续改进

规范的有效实施离不开坚实的保障体系和持续的质量改进。

1.组织领导与制度建设：医疗机构应成立医院感染管理委员会，明确各部门和人员的职责。建立健全各项感染控制规章制度和操作规程，并确保其科学性、可行性和时效性。

2.人员培训与考核：定期对全体医务人员（包括新入职人